日前，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料：非靜脈曲張性上消化道出血”正式發(fā)布了，為方便大家查看，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息，詳細(xì)內(nèi)容如下：

非靜脈曲張性上消化道出血

1.抑酸藥能提高胃內(nèi) pH 值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍；

2.臨床資料表明：

（1）PPI 的止血效果顯著優(yōu)于 H2RA，它起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率；

（2）盡可能早期應(yīng)用 PPI，內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用 PPI 可以改善出血病灶的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，從而減少內(nèi)鏡下止血的需要；

（3）內(nèi)鏡治療后，應(yīng)用大劑量 PPI 可以降低高危患者再出血的發(fā)生率，并降低病死率；

3.對(duì)于低危患者，可采用常規(guī)劑量 PPI 治療，如埃索美拉唑 40 mg 靜脈輸注，每天 2 次；

4.建議對(duì)內(nèi)鏡止血治療后的高?；颊?，如 Forrest 分級(jí)Ⅰa～Ⅱb 的潰瘍、內(nèi)鏡止血困難或內(nèi)鏡止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或 NSAID 者，給予靜脈大劑量 PPI（如埃索美拉唑 80 mg 靜脈推注 +8 mg/h 速度持續(xù)輸注）72 h，并可適當(dāng)延長(zhǎng)大劑量 PPI 療程，然后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI 靜脈輸注，每日 2 次，3～5d，此后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI 至潰瘍愈合；

5.對(duì)于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) / 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD/EMR）術(shù)后形成的人工潰瘍，應(yīng)按照消化性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)給予抑酸治療，PPI 是胃 ESD 術(shù)后預(yù)防出血和促進(jìn)人工潰瘍愈合的首選藥物； 目前研究大多建議從手術(shù)當(dāng)天起靜脈應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI，每天 2 次，2～3d 后改為口服標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI，每日 1 次，療程 4～8 周。

慢性胃炎

1.Hp 陽(yáng)性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除 Hp；2. 慢性胃炎有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用抑酸劑、H2RA 或 PPI.

功能性消化不良

1.作為胃內(nèi)局部環(huán)境的重要影響因素，胃酸和 Hp 在功能性消化不良（FD）的發(fā)病中可能有一定作用。與健康人相比，F(xiàn)D 患者對(duì)酸的清除能力下降，十二指腸 pH 值更低，酸暴露時(shí)間更長(zhǎng)，十二指腸酸化可導(dǎo)致近端胃松弛、對(duì)擴(kuò)張的敏感度增加并抑制胃容受性舒張功能，從而導(dǎo)致消化不良癥狀的產(chǎn)生；對(duì)健康人胃內(nèi)注酸亦可引起消化不良癥狀，而使用 PPI 進(jìn)行抑酸治療可有效緩解 FD 患者的癥狀；

2.推薦 PPI 或 H2RA 作為 FD 尤其是上腹痛綜合征（EPS）患者的首選經(jīng)驗(yàn)性治療藥物，療程為4～8周；如癥狀改善不理想，可考慮調(diào)整治療藥物；

3.在控制 FD 癥狀方面，大劑量 PPI 治療并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量：因此推薦 PPI 治療 FD 的劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量，長(zhǎng)期大劑量 PPI 應(yīng)用并不能增加療效，反而增加小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

胰腺炎

1.《急性胰腺炎診治指南 2014 年版》提出，急性胰腺炎患者出現(xiàn)急性胃黏膜損傷需應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或 H2 受體拮抗劑；

2.《慢性胰腺炎診治指南 2014 年版》提出，當(dāng)慢性胰腺炎患者出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)時(shí)，需要補(bǔ)充外源性胰酶制劑改善消化吸收功能障礙；效果不佳時(shí)可聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑。

激性潰瘍

1.應(yīng)激性潰瘍（Stress ulcer，SU）是指機(jī)體在各類(lèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變，嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及惡化，增加病死率；SU 在內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為急性胃黏膜病變、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、消化道潰瘍等；

2.藥物預(yù)防 SU 的指征 具有以下一項(xiàng)高危情況者應(yīng)使用預(yù)防藥物：

（1）機(jī)械通氣超過(guò) 48 h；

（2）凝血機(jī)制障礙 ［國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）］＞1.5，血小板＜50×109/L 或部分凝血酶原時(shí)間＞正常值 2 倍；

（3）原有消化道潰瘍或出血病史；

（4）嚴(yán)重顱腦、頸脊髓外傷；

（5）嚴(yán)重?zé)齻齻娣e＞30%）；

（6）嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；

（7）各種困難、復(fù)雜的手術(shù)；

（8）急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭；

（9）ARDS；

（10）休克或持續(xù)低血壓；

（11）膿毒癥；

（12）心腦血管意外；

（13）嚴(yán)重心理應(yīng)激，如精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張等；

若同時(shí)具有以下任意兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)也應(yīng)考慮使用預(yù)防藥物：

（1）ICU 住院時(shí)間＞1 周；

（2）糞便隱血持續(xù)時(shí)間＞3d；

（3）大劑量使用糖皮質(zhì)激素（劑量＞氫化可的松 250 mg/d）；

（4）合并使用非甾體類(lèi)抗炎藥；

預(yù)防 SU 的抑酸藥選擇：

（1）術(shù)前預(yù)防：對(duì)擬做重大手術(shù)的患者，估計(jì)術(shù)后有并發(fā) SU 可能者，可在手術(shù)前開(kāi)始應(yīng)用口服 PPIs 或 H2RA 以提高胃內(nèi) pH 值。

（2）對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：PPIs 比 H2RA 更能持續(xù)穩(wěn)定的升高胃內(nèi) pH 值，降低 SU 相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的效果明顯優(yōu)于 H2RA；因此，PPIs 是預(yù)防 SU 的首選藥物，推薦在原發(fā)病發(fā)生后以標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPIs 靜脈滴注，每 12 h 1 次，至少連續(xù) 3d，當(dāng)患者病情穩(wěn)定可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或已進(jìn)食、臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后可改為口服用藥或逐漸停藥；監(jiān)測(cè) SU 治療藥物的副作用：為了減少預(yù)防 SU 藥物的副作用，對(duì)危重癥患者需把握給藥指征；當(dāng)患者存在 SU 相關(guān)出血的危險(xiǎn)因素時(shí)才給予預(yù)防性用藥，一旦危重癥患者病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)停用抑酸藥。

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