心律失常診斷是中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站西醫(yī)答辯會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

心律失常診斷-中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能：

各種快速性心律失常的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖診斷，各種心電圖的特征如下。

（1）窒上性心動(dòng)過(guò)速：①心率快而規(guī)則，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率多在160～220次/分，非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率70-130次/分。②P波形態(tài)與竇性不同，出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動(dòng)過(guò)速；當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，P波往往與前面的T波重疊，無(wú)法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。③QRS波群形態(tài)通常為室上型，如伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支阻滯或預(yù)激癥候群，則QRS波群可增寬、畸形。④ST段與T波可無(wú)變化，但在發(fā)作中ST段與T波可以倒置，主要是由于頻率過(guò)快而引起的相對(duì)性心肌供血不足。

（2）過(guò)早搏動(dòng)：

1）房性過(guò)早搏動(dòng)：①提早出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同；②P＇R間期＞0.12秒；③QRS波形態(tài)通常正常，亦可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而使QRS波增寬或未下傳；④代償間歇多不完全。

2）房室交界性過(guò)早搏動(dòng)：①提前出現(xiàn)的QRS波而其前無(wú)相關(guān)P渡，如有逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波群之前（P＇R＜0.12秒）、之中或之后（P＇R＜0.20秒）；②QRS波群形態(tài)可正常，也可因發(fā)生差異性傳導(dǎo)而增寬；③代償間歇多完全。

3）室性過(guò)早搏動(dòng)：①Q(mào)RS波群提早出現(xiàn)，畸形、寬大或有切跡，波群時(shí)間達(dá)0.12秒；②T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反；③代償間歇完全。

（3）室性心動(dòng)過(guò)速：①3個(gè)或以上的室早出現(xiàn)QRS波群畸形，時(shí)間多達(dá)到或超過(guò)0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反；②常沒(méi)有P波，如有P波，則P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢；③室性心動(dòng)過(guò)速頻率大多數(shù)為每分鐘150—220次，室律可略有不齊；④偶可發(fā)生心室?jiàn)Z獲或室性融合波。

（4）房顫：①P波消失，代之以一系列大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的房顫波（簡(jiǎn)稱為f波）。頻率為350-600次/分，以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是V1、V2導(dǎo)聯(lián)中較顯著；②QRS波、T波形態(tài)與室上性相同，但伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS可增寬畸形；③大多數(shù)病例，房顫心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160～180次之間，經(jīng)洋地黃、β受體阻滯劑治療后的心室率可減慢；④當(dāng)心室率極快時(shí)，QRS與其前面的T波可以非常接近，以至無(wú)法清楚地見(jiàn)到顫動(dòng)波，此時(shí)診斷主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀的變異。