西醫(yī)病證的答辯常見(jiàn)疾病的診斷要點(diǎn)、處理要?jiǎng)t及臨床表現(xiàn)是中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了相關(guān)資料，希望可以幫助到各位！

臨床判讀

患者女性，56歲，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）滴度1：200.分析其臨床意義。

參考答案：類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）滴度＞1：160，見(jiàn)于未經(jīng)治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人。

患者女性，61歲，血清淀粉酶5800U/L分析其臨床意義。

參考答案；急性胰腺炎。

患者男性，55歲，血清CEA升高。分析其臨床意義。

參考答案

（1）主要見(jiàn)于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。動(dòng)態(tài)觀察CEA濃度。

（2）其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。

（3）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌：原發(fā)性肝癌多數(shù)CEA不升高，而轉(zhuǎn)移性肝癌CEA多升高明顯。

小結(jié)考試特點(diǎn)：

①筆試階段小考；

②考試特點(diǎn)：廣而淺，要求少；

③對(duì)策：結(jié)合筆試復(fù)習(xí)，重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)！

急性上呼吸道感染

一、病因與發(fā)病機(jī)制

急性上呼吸道感染約80%由病毒引起（鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒），少數(shù)患者由細(xì)菌致?。鞲惺妊獥U菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌）。

二、臨床表現(xiàn)

急性上呼吸道感染的臨床類(lèi)型有

A.普通感冒：咽痛、流淚、頭痛等

B.急性病毒性咽喉炎：咽癢、聲嘶、咽痛

C.急性皰疹性咽峽炎：咽痛+皰疹

D.急性咽結(jié)膜炎：咽痛+眼結(jié)膜充血

E.急性咽扁桃體炎等：高熱+咽痛+扁桃體腫大

三、輔助檢查

1.血液一般檢查N增多為細(xì)菌；L增多為病毒感染

2.病原學(xué)檢査咽拭子培養(yǎng)

四、診斷與鑒別診斷

癥狀、體征+X線+細(xì)菌培養(yǎng)＝診斷

鑒別診斷：

流行性感冒：卡他輕、全身重

急性氣管-支氣管炎：咳嗽、咳痰重+呼吸音異常

五、治療

治療以加強(qiáng)一般治療、結(jié)合對(duì)癥治療為主，注意防止合并細(xì)菌感染。急性期應(yīng)注意與周?chē)渌诉m當(dāng)隔離以防擴(kuò)散。

慢性阻塞性肺疾病

一、病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙為最主要因素，感染為疾病發(fā)展的重要因素。其他包括空氣污染，氧化應(yīng)激，自主神經(jīng)功能失調(diào)等。

二、臨床表現(xiàn)

慢性咳痰喘+桶狀胸+語(yǔ)顫減弱{過(guò)清音+呼氣延長(zhǎng)}

并發(fā)癥：呼衰+自發(fā)性氣胸+肺心病

三、輔助檢查

四、診斷與鑒別診斷

診斷：吸煙史+上述癥狀和體征+FEV1/FVC＜70%

鑒別診斷：主要是哮喘

五、治療

穩(wěn)定期：戒煙+支氣管擴(kuò)張劑+祛痰+ICS+氧療

加重期：控制感染+擴(kuò)管+氧療+祛痰

慢性肺源性心臟病

一、病因與發(fā)病機(jī)制

1.病因

（1）慢性支氣管－肺疾病COPD最多見(jiàn)。

（2）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重的胸廓或脊柱畸形等。

（3）肺血管疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

（4）其他神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

二、臨床表現(xiàn)

1.肺、心功能代償期（緩解期）

原發(fā)病癥狀為主+肺動(dòng)脈高壓（P2＞A2+三尖瓣雜音+劍突下波動(dòng)）和右室肥大癥（頸V充盈+雙下肢水腫）

2.肺、心功能失代償期（急性加重期）

呼衰+右心衰

3.并發(fā)癥

（1）肺性腦病為首要死亡原因。

（2）酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂為最常見(jiàn)并發(fā)癥，呼酸為主。

（3）心律失常房性為主

（4）休克

（5）消化道出血隱血陽(yáng)性、黑便、嘔血等。

（6）其他

三、輔助檢查（略）

四、診斷與鑒別診斷

1.診新要點(diǎn)

病史、體征+呼衰+心衰（右心室肥厚）

2.主要鑒別診斷

（1）冠心病

（2）心臟瓣膜病

五、治療

1.急性加重期

控制感染（關(guān)鍵）+糾正呼衰+糾正心衰（先控制感染改善呼吸，若無(wú)效再糾正）

2.緩解期

呼吸鍛煉（腹式呼吸運(yùn)動(dòng)+縮唇呼吸）+增強(qiáng)機(jī)體免疫力+氧療

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