重癥主治醫(yī)師考試輔導之肺血栓栓塞癥

一、概念：

是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。

二、護理：

1、參見ICU一般護理常規(guī)。

2、本病起病急，需緊急處理，應(yīng)立即絕對臥床休息，；

3、嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、中心靜脈壓、心電圖及血氣的變化；

4、即刻給氧，對有低氧血癥的患者，采用經(jīng)鼻導管或面罩吸氧；當合并嚴重的呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻或面罩無創(chuàng)性機械通氣或經(jīng)氣管插管行機械通氣，機械通氣過程中需注意盡量減少正壓通氣對循環(huán)的不利影響；應(yīng)避免作氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。

4、立即建立靜脈通路。對于出現(xiàn)右心功能不全，心排出量下降，但血壓尚正常的患者，可遵醫(yī)囑給予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺，對于液體負荷療法需持審慎態(tài)度，因過大的液體負荷可能會加重右心擴張而影響心排出量，一般給予負荷量限于500ml之內(nèi)。

5、患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，尤其是巴比妥酸鹽類藥物；鎮(zhèn)痛劑選擇非甾體類藥物效果為佳；有嚴重胸痛時可注射嗎啡止痛，但休克者禁用。

6、可遵醫(yī)囑注射阿托品以降低迷走神經(jīng)張力，防止肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。