2016重癥主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之肺血栓栓塞癥。

一、概念：

是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。

二、護(hù)理：

1、參見ICU一般護(hù)理常規(guī)。

2、本病起病急，需緊急處理，應(yīng)立即絕對臥床休息，;

3、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、中心靜脈壓、心電圖及血氣的變化;

4、即刻給氧，對有低氧血癥的患者，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧;當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻或面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣過程中需注意盡量減少正壓通氣對循環(huán)的不利影響;應(yīng)避免作氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。

4、立即建立靜脈通路。對于出現(xiàn)右心功能不全，心排出量下降，但血壓尚正常的患者，可遵醫(yī)囑給予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺，對于液體負(fù)荷療法需持審慎態(tài)度，因過大的液體負(fù)荷可能會加重右心擴(kuò)張而影響心排出量，一般給予負(fù)荷量限于500ml之內(nèi)。

5、患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，尤其是巴比妥酸鹽類藥物;鎮(zhèn)痛劑選擇非甾體類藥物效果為佳;有嚴(yán)重胸痛時可注射嗎啡止痛，但休克者禁用。

6、可遵醫(yī)囑注射阿托品以降低迷走神經(jīng)張力，防止肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。