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急性心力衰竭的治療措施

2017-02-09 14:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性心力衰竭的治療措施是中醫(yī)助理醫(yī)師考試中可能涉及的相關知識點,為方便廣大考試備考,醫(yī)學教育網(wǎng)小編特整理了急性心力衰竭的治療措施的具體內(nèi)容如下:

急性左心衰竭的治療是急危重癥,應積極迅速搶救,主要針對急性肺水腫。治療措施有:

1.氨茶堿:0.25g稀釋后靜脈注射,10分鐘推注完,繼以0.5mg/(kg.h)維持。12小時后減至0.1mg/(kg.h)??蓴U張支氣管,有一定的正性肌力及擴血管利尿作用。

2.患者取坐位,雙腿下垂,減少靜脈回流。

3.吸氧:立即用鼻管高流量給氧,流量4~6L/min.氧氣可通過加入適量50%~75%乙醇的濕化瓶或使用有機硅消泡劑,改善肺泡通氣。對病情特別嚴重者給予面罩加壓給氧,使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加,加強氣體交換,也可對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。

4.嗎啡:5~10mg皮下或肌肉注射,可迅速擴張外周靜脈及小動脈,減輕心臟的前、后負荷。還可鎮(zhèn)靜,使呼吸深度減小,頻率減慢,從而改善通氣和換氣。必要時每隔15分鐘重復1次,共2~3次。年老體弱者減量。由于有抑制呼吸等不良反應,伴有顱內(nèi)出血、意識障礙、慢性肺部疾病時禁用。

5.快速利尿:呋塞米20~40mg靜脈注射,4小時后可重復1次醫(yī)學教|育網(wǎng)整理。除利尿作用外,還有擴張靜脈作用,有利于肺水腫的緩解。

6.血管擴張劑:能降低心室負荷,從而緩解肺淤血。以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。

(1)硝普鈉擴張動、靜脈,靜脈注射后2~5分鐘起效,一般劑量為l2.5~25μg/min靜脈滴注,根據(jù)血壓調(diào)整用量,維持收縮壓在100mmHg左右;對原有高血壓者降壓幅度(絕對值)不超過80mmHg,維持量50~100μg /min.因其含有氰化物,用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。

(2)硝酸甘油擴張小靜脈,降低回心血量,使LVEDP和肺毛細血管壓降低。先以1Oμg /min開始,每10分鐘調(diào)整一次,每次增加5~10μg,以血壓達上述水平為宜。本藥的耐受量個體差異很大。

(3)酚妥拉明為α受體阻斷劑,以擴張小動脈為主。靜脈用藥以0.1mg/min開始,每5~10分鐘調(diào)整一次,最大可至1.5~20mg/min,監(jiān)測血壓同前。

7.洋地黃類藥物:毛花苷c,最適于房顫伴快速心室率,并已知有心室擴大伴左室收縮功能不全者,首劑0.4~0.6mg靜脈注射,2小時后可酌情再給0.2~0.4mg.  

8.其他:四肢輪流三肢結扎法,可減少靜脈回心血量。結扎壓力大小在收縮壓和舒張壓問,以阻斷靜脈回流,而不影響肢體遠端灌注。

急性癥狀緩解后,應對誘因及基本病因進行治療。

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