2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試重難點(diǎn)：慢性腎衰竭的治療”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

治療

早、中期患者的主要治療措施包括病因及誘因的治療、營(yíng)養(yǎng)治療、并發(fā)癥治療、胃腸道透析等；終末期患者除上述治療外，以透析和腎移植為主要有效治療方法。

延緩病情進(jìn)展

延緩病情進(jìn)展 基本原則是積極治療原發(fā)病、消除導(dǎo)致病情惡化的危險(xiǎn)因子和保護(hù)殘存腎功能。

積極控制高血壓：未進(jìn)入透析的患者目標(biāo)血壓為120～130/75～80mmHg。

嚴(yán)格控制血糖：目標(biāo)血糖為空腹5～7.2mmol/L，睡前6.1～8.3mmol/L，糖化血紅蛋白＜70g/L 。

控制蛋白尿：目標(biāo)值為＜0.5g/24h。

營(yíng)養(yǎng)療法 ：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量。飲食應(yīng)確保低磷、適當(dāng)?shù)拟}。每日補(bǔ)充維生素。微量元素以鐵、鋅為主，避免攝入鋁。

ACEI和ARB的應(yīng)用：除良好的降壓作用外，還可減低高濾過(guò)，減輕蛋白尿，同時(shí)能抗氧化，減輕腎小球基底膜損害。

其他：減輕腎小管高代謝（堿性藥、大黃制劑、冬蟲(chóng)夏草制劑等）、糾正高脂血癥、減少尿毒癥毒素蓄積（如吸附療法、腸道透析等）、活血化瘀、抗氧化劑等。

非透析治療

糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒：

糾正代謝性酸中毒。

防治水、鈉紊亂。

防治高鉀血癥：控制含鉀的食物、藥物攝入，避免輸庫(kù)存血，利尿劑。血鉀＞6mmol/L時(shí)，靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正酸中毒；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；普通胰島素加入5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。血透或腹透排鉀。

控制高血壓：

未進(jìn)入透析階段的患者的血壓應(yīng)＜130/80mmHg，

透析患者的目標(biāo)血壓140/90mmHg。

糾正貧血：

促紅細(xì)胞生成素（EPO）使Hb達(dá)110g/L。

低血鈣、高血磷與腎性骨病的治療：

口服1，25（OH）2D3糾正低血鈣；口服葡萄糖酸鈣或碳酸鈣，抽搐時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml。

嚴(yán)重高磷血癥（＞2.26mmol/L）或鈣磷乘積升高時(shí)，暫停使用鈣劑，可短期改服氫氧化鋁制劑。

防治感染：

預(yù)防各種病原體的感染。一旦發(fā)生感染，及時(shí)選擇敏感抗菌藥物治療，需注意劑量需隨GFR調(diào)整。盡量選擇腎毒性小的藥物。

高脂血癥的治療

積極治療高脂血癥，同一般高脂血癥的治療原則

吸附劑治療

氧化淀粉、活性炭制劑口服后，能結(jié)合腸道內(nèi)的氮質(zhì)隨糞便排出以降低尿索氮。導(dǎo)瀉療法（口服大黃制劑、甘露醇）也可以增加腸道毒素的排泄。

其他

①合并糖尿病者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整降糖藥及胰島素的用量。②高尿酸血癥者，主張非藥物治療，如多飲水、低嘌呤飲食；血尿酸超過(guò)600μmol/L（女）或780μmol/L（男），應(yīng)給予降尿酸治療，首選別嘌醇。③皮膚瘙癢者，控制高磷血癥及加強(qiáng)透析，可試用抗組胺藥物。

腎臟替代治療：血液透析、腹膜透析、腎移植。

透析治療慢性腎衰竭的目的是：①延長(zhǎng)患者生命；②有助于可逆急性加重因素的慢性腎衰竭患者度過(guò)危險(xiǎn)期；③腎移植術(shù)前準(zhǔn)備及腎移植后發(fā)生急、慢性排異反應(yīng)，治療失敗后的保證措施。

一般經(jīng)飲食療法、藥物治療等無(wú)效，腎衰竭繼續(xù)發(fā)展，每日尿量少于1000mL者，進(jìn)行透析

腎衰竭透析治療，其指征為：

血肌酐≥707.2μmol/L；

尿素氮≥28.6mmol/L；

高鉀血癥；

代謝性酸中毒；

尿毒癥癥狀；

水潴留（浮腫、血壓升高、高容量性心力衰竭）；

并發(fā)貧血（紅細(xì)胞比容＜15%）、心包炎、高血壓、消化道出血、腎性骨病、尿毒癥腦病等。

腎移植

成功的腎移植可恢復(fù)正常的腎功能（包括內(nèi)分泌和代謝功能），可使患者幾乎完全康復(fù)。

腎移植

治療目標(biāo)

慢性腎臟病患者依據(jù)臨床分期不同，對(duì)各項(xiàng)影響腎功能的主要因素的控制目標(biāo)不同，見(jiàn)下表。

慢性腎臟病患者各項(xiàng)重要指標(biāo)的治療目標(biāo)

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