2020年傳統(tǒng)師承確有專長(zhǎng)考試兒科學(xué)猩紅熱鑒別診斷及分證論治

2020-07-06 16:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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猩紅熱

猩紅熱是感受猩紅熱時(shí)邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴糜爛，全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑蛻皮為特征。

本病主要發(fā)生于冬春季節(jié)。各年齡均可發(fā)病，以2～8歲兒童發(fā)病率較高。丹痧的發(fā)病原因，為感受猩紅熱時(shí)邪，蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。

鑒別診斷

病名	潛伏期	初期癥狀	出疹與發(fā)熱關(guān)系	特殊體征	皮疹特點(diǎn)	周圍血象
麻疹	6-21天	發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪	發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高	麻疹黏膜斑	玫瑰色丘疹自耳后發(fā)際-額面-頸部-軀干-四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑	白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高
幼兒急疹	7-17天	突然高熱，一般情況好	發(fā)熱3-4天出疹，熱退疹出	無	玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1-2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑。	白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高
風(fēng)痧	5-25天	發(fā)熱，咳嗽流涕，枕部淋巴結(jié)腫大	發(fā)熱1/2至1天出疹	無	玫瑰色小斑丘疹自頭面-軀干-四肢，24小時(shí)布滿全身。疹退后無色素沉著，無脫屑。	白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高
猩紅熱	1-7天	發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛	發(fā)熱數(shù)小時(shí)-1天出疹，出疹時(shí)熱高	環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線	細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2-3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮。	白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高

分證論治

邪侵肺衛(wèi)證—發(fā)熱畏寒，咽喉紅腫疼痛，皮膚潮紅，痧疹隱隱，脈浮數(shù)有力——辛涼宣透，清熱利咽—解肌透痧湯

毒熾氣營證—壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，彌漫全身，舌光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力—清氣涼營，瀉火解毒—涼營清氣湯

疹后陰傷證—丹痧布齊后1～2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，唇干口燥，舌紅少津，苔剝落，脈細(xì)數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑蛻皮——養(yǎng)陰生津，清熱潤喉—沙參麥冬湯

例題解析

A.宣毒發(fā)表湯　　B.清解透表湯

C.透疹涼解湯　　D.解肌透痧湯

E.涼營清氣湯

治療麻疹初熱期，應(yīng)首選

『正確答案』A

『答案解析』麻疹——初熱期——宣毒發(fā)表湯

治療猩紅熱毒熾氣營證，應(yīng)首選

『正確答案』E

『答案解析』猩紅熱——熱毒熾氣營證——涼營清氣湯

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