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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“慢性心力衰竭”的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因。
病因
1原發(fā)心肌損害
1.缺血性心肌損害——冠心病(最常見)
2.心肌炎和心肌病——病毒性心肌炎、原發(fā)性擴張型心肌病
2后負荷(壓力負荷)增加:動脈壓力增高
(1)高血壓、主動脈瓣狹窄(左心室)
(2)肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄(右心室)
3前負荷(容量負荷)增加:血容量增加
(1)二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全(瓣膜?。?/p>
(2)動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損(先心?。?/p>
記憶方式:血多→不缺錢
誘因
1.感染:最主要、最常見誘因,尤其是肺部感染。
2.心律失常:心房顫動、快速性心律失常,以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常。
3.血容量增加:靜脈輸液過多、過快。
4.過度體力活動或情緒激動。
5.治療不當(dāng):以洋地黃類強心劑應(yīng)用不當(dāng)常見。
6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。
病理生理
體液因子的改變
1.血漿心鈉肽和腦鈉肽(BNP):評定心衰的進程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。
2.精氨酸加壓素:心衰早期,精氨酸加壓素的效應(yīng)有一定的代償作用,而長期的精氨酸加壓素增加,其負面效應(yīng)加重心力衰竭。
3.內(nèi)皮素:心力衰竭時血漿內(nèi)皮素水平升高,且直接與肺動脈壓力特別是肺血管阻力升高相關(guān)。
心肌損害和心室重塑:心室重塑過程,是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制。
實驗室檢查及其他檢查
1.常規(guī)實驗室檢查:血液一般檢查、尿液檢查、血液生化等。
2.血漿腦鈉肽(BNP)檢測:有助于心衰的診斷及判斷預(yù)后BNP>400pg/ml,支持心衰的診斷。
3.胸部X線:①心影增大;
②肺紋理增粗:早期主要表現(xiàn)為肺門血管影增強。
急性肺泡性肺水腫時肺門呈蝴蝶狀,肺野可見大片融合的陰影。
4.超聲心動圖:診斷心力衰竭最有價值的方法(確診首選)
①收縮功能:左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);
②舒張功能:舒張功能不全時,E/A比值降低。
5.其他
臨床分期
A期:前心衰階段
B期:前臨床心衰階段
C期:臨床心衰階段
D期:難治性終末期心衰階段
治療
治療原則和目的:防止和延緩心力衰竭的發(fā)生,緩解臨床癥狀,提高運動耐量,改善生活質(zhì)量;阻止或延緩心肌損害進一步加重;降低死亡率。
1.病因治療
消除誘因,以及時有效控制肺部感染為主。
2.一般治療
休息,監(jiān)測體重;控制鈉鹽攝入。
3.藥物治療:利尿強心擴血管
4.舒張性心力衰竭的治療
(1)藥物治療:應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI等。
(2)在無收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥物。
5.難治性心力衰竭的治療是指經(jīng)各種治療,心衰不見好轉(zhuǎn),甚至還有進展者。
對不可逆的心力衰竭患者可考慮心臟移植。
預(yù)防
1積極防治原發(fā)病進展與加重。
2避免誘因,以防加重心肌損害及加重心臟負荷的。
3做好飲食及體重管理,低鈉飲食,適量體力活動。
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