2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重難點：小兒手足口病”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷依據(jù)

1）發(fā)病前1～2周有手足口病接觸史。

2）多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。

3）主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。呈離心性分布，以手足部多見。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。

4）血常規(guī)檢查：血白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。

辨證要點

本病以臟腑辨證為綱，根據(jù)病程、發(fā)疹情況及臨床其他癥狀區(qū)分輕證、重證。

輕者——病程短，皮疹少，全身癥狀輕。

重者——病程長，皮疹多，全身癥狀重。

病證鑒別

1）水痘

水痘皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時期同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。

2）皰疹性咽峽炎

多見于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等部位出現(xiàn)灰白色小皰疹，1～2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚，可資鑒別。

治療原則　以清熱祛濕解毒為基本原則。

辨證論治

邪犯肺脾證

證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，1～2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。隨病情進展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)

治法：宣肺解表，清熱化濕。

方藥：甘露消毒丹加減。

濕熱蒸盛證

證候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手、足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液渾濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)

治法：清熱涼營，解毒祛濕。

方藥：清瘟敗毒飲。

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