中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一八綱之表里辯證 ，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

表、里是辨別病變部位外內(nèi)、淺深的兩個綱領(lǐng)。

一般而論，身體的皮毛、肌腠在外，屬表；血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)，屬里。但是臨床辨證時，一般把外邪侵犯肌表，病位淺者，稱為表證；病在臟腑，病位深者，稱為里證。表、里證的辨別主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不能把表、里簡單地理解為固定的解剖部位。

表證指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

表證常見的臨床表現(xiàn)有新起惡風寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。表證是正氣抗邪于外的表現(xiàn)，一般以新起惡寒，或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。多見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點。

里證的范圍極為廣泛，其臨床表現(xiàn)多種多樣，概而言之，凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。其證候特征是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。里證可見于外感疾病的中、后期階段，或為內(nèi)傷疾病。不同的里證，可表現(xiàn)為不同的證候，故很難用幾個癥狀全面概括，但其基本特征是一般病情較重，病位較深，病程較長。

表證和里證的辨別，主要審察寒熱癥狀，內(nèi)臟證候是否突出，舌象、脈象等的變化。

《醫(yī)學心悟?寒熱虛實表里陰陽辨》說：“一病之表里，全在發(fā)熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔（或作薄白），脈息浮，此表也；如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也”可作為辨別表里證的參考。

外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見者屬表證；但熱不寒或但寒不熱者屬里證；寒熱往來者屬半表半里證。表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類的表現(xiàn)為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。表證及半表半里證的舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證見沉脈或其他多種脈象。辨表里證尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學涉及到表里辯證的內(nèi)容。辨別表、里對外感疾病的診斷和治療具有特別重要的意義。這是由于內(nèi)傷雜病一般屬于里證范疇，主要應(yīng)辨別“里”所在的臟腑具體病位，而外感病則往往具有由表入里、由淺而深、由輕而重的發(fā)展傳變過程。因此，表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的基本認識，可以說明病情的輕重淺深及病變趨勢，從而把握疾病演變的規(guī)律，取得診療的主動性。此部分是考試和臨床都需要重點掌握的內(nèi)容。

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