帶下病五種類型的主要癥候及治療法則是2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試會遇到的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識，供考生朋友們參考。

［帶下病辨證論治］

帶下病辨證主要根據(jù)帶下量、色、質(zhì)、氣味，其次根據(jù)伴隨癥狀及舌脈辨其寒熱虛實如帶下量多色白或淡黃，質(zhì)清稀，多屬脾陽虛；色白質(zhì)清稀如水，有冷感者屬腎陽虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質(zhì)粘稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色自如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質(zhì)稠，惡臭難聞，屬濕毒重證。臨證時尚需結(jié)合全身癥狀及病史等綜合分析，方能作出正確的辨證。

帶下病的治療原則以健脾、升陽、除濕為主，輔以舒肝固腎；但是濕濁可以從陽化熱而成濕熱，也可以從陰化寒而成寒濕，所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。

一、脾陽虛型

主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色觥白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。

證候分析：脾陽虛弱，運化失職，水濕內(nèi)停，濕濁下注，損傷任帶二脈，約固無力，故帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷；脾虛中陽不振，則神疲倦怠，四肢不溫；脾虛運化失職，則納少便溏；濕濁內(nèi)盛，則兩足跗腫；脾虛清陽不升，則面色觥白。舌淡，苔白膩，脈緩弱，為脾陽不足之征。

治療法則：健脾益氣，升陽除濕。

方藥舉例：完帶湯（《傅青主女科》）。

白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子

方中人參、山藥、甘草健脾益氣；蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；柴胡、白芍、陳皮舒肝解郁，理氣升陽；車前子人腎泄降，利水除濕；黑芥穗入血分祛風勝濕。全方寓補于散之中，寄消于升之內(nèi)，肝、脾、腎三經(jīng)同治，具有健脾益氣，升陽除濕之功。

若脾虛及腎，兼腰痛者，酌加續(xù)斷、杜仲、菟絲子溫補腎陽，固任止帶；若寒凝腹痛者，酌加香附、艾葉溫經(jīng)理氣止痛；若帶下日久，滑脫不止者，酌加芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等固澀止帶之品。

若脾虛濕郁化熱，帶下色黃粘稠，有臭味者，宜健脾除濕，清熱止帶，方選易黃湯（《傅青主女科》）。

山藥、芡實、車前子、白果、黃柏

方中山藥、車前子健脾化濕；白果、芡實固澀止帶；黃柏清熱燥濕。諸藥合用，使熱去濕化，則帶自止。

二、腎陽虛型

主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。

證候分析：腎陽不足，命門火衰，氣化失常，寒濕內(nèi)盛，致帶脈失約，任脈不固，故帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷；腎陽虛胞絡失于溫煦，故小腹冷感；膀胱失于溫煦，氣化失常，故小便頻數(shù)，夜間尤甚；火不溫土，則大便溏薄；陽虛寒從內(nèi)生，故畏寒肢冷；腎陽虛外府失榮，故腰痛如折；：腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴，面色晦黯。舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲，為腎陽不足，虛寒內(nèi)盛之征。

治療法則：溫腎助陽，澀精止帶。

方藥舉例：內(nèi)補丸（《女科切要》）。

鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子

方中鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子溫腎填精益髓；潼蒺藜、桑螵蛸補腎澀精止帶；附子、肉桂溫腎壯陽補火；黃芪益氣固攝；白蒺藜養(yǎng)肝腎而疏風；紫菀茸溫肺益腎。全方共奏溫腎助陽，澀精止帶之效。

若腹瀉便溏者，去肉蓯蓉，酌加補骨脂、肉豆蔻。

若精關(guān)不固，精液下滑，帶下如崩，謂之白崩。治宜補脾腎，固奇經(jīng)，佐以澀精止帶之品，方選固精丸（《濟陰綱目》）。

牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子

三、陰虛挾濕型

主要證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部干澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。

證候分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，復感濕邪，傷及任帶二脈，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有臭氣，陰部有灼熱感；陰精虧虛，陰部失榮，故干澀不適；腎陰虧損，體海不足，則腰膝酸軟，頭暈耳鳴；陰虛內(nèi)熱，熱擾心神，則五心煩熱，失眠多夢。舌紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)，為陰虛挾濕之征。

治療法則：滋陰益腎，清熱祛濕。

方藥舉例：知柏地黃丸加芡實、金櫻子。

四、濕熱下注型

主要證候：帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

證候分析：濕熱蘊積于下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃，粘稠，臭穢；濕熱熏蒸，則胸悶心煩，口苦咽干；濕熱內(nèi)阻，則納食較差；濕熱蘊結(jié)，瘀阻胞脈，則小腹或少腹作痛；濕熱傷津，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱之征。

治療法則：清熱利濕止帶。

方藥舉例：止帶方（《世補齋不謝方》）。

豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝

方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；茵陳、黃柏、梔子清熱瀉火解毒；赤芍、丹皮涼血化瘀，合牛膝活血，并能引藥下行，直達病所以除下焦?jié)駸帷?/p>

若肝經(jīng)濕熱下注者，癥見帶下量多，色黃或黃綠如膿，質(zhì)粘稠或呈泡沫狀，有臭氣，伴陰部癢痛，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，便結(jié)尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜瀉肝清熱除濕，方用龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加苦參、黃連。

龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當歸、甘草

若濕濁偏甚者，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，疏風化濁，方用萆蘚滲濕湯（《瘍科心得集》）加蒼術(shù)、藿香。

革蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草

方中萆蘚、薏苡仁、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草清熱利濕以化濁；黃柏、丹皮清熱涼血；蒼術(shù)、藿香疏風化濁以止癢。

五、濕毒蘊結(jié)型

主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：濕毒內(nèi)侵，損傷任帶二脈，穢濁下流，故帶下量多；熱毒蘊蒸，損傷脈絡，則色黃綠如膿，或赤白相兼，甚或五色雜下，狀如米泔，穢臭難聞；濕毒蘊結(jié)，瘀阻胞脈，故小腹疼痛，腰骶酸痛；濕濁毒熱上蒸，故口苦咽干；濕熱傷津，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕毒蘊結(jié)之征。

治療法則：清熱解毒除濕。

方藥舉例：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加土茯苓、薏苡仁。

蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子

方中蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁清熱解毒；天葵子、土茯苓、薏苡仁清熱解毒，利水除濕。全方共奏清熱解毒除濕之功。

若腰骶酸痛，帶下惡臭難聞者，酌加半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、樗根皮清熱解毒除穢；若小便淋痛，兼有白濁者，酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。

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