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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析練習(xí)題(七)

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病例摘要1:

單某,女,42歲,已婚,干部。2015年5月11日初診。

患者1年前體檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和蛋白尿,未予重視。近2個月間斷出現(xiàn)腰酸乏力,下肢水腫,展起眼瞼浮腫及頭暈,血壓150/lOOmmHg,予以降壓治療。現(xiàn)癥:腰酸乏力,眼瞼及顏面,下肢輕度水腫,面色少華,納呆,便溏,小便頻數(shù)。

查體:T:36.8℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:160/lOOmmHg.慢性病容,心肺(-),腹軟,肝脾肋下未及,雙腎叩擊痛(-),雙下肢水腫。舌質(zhì)淡有齒痕,苔薄白,脈細(xì)。

輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(++),鏡檢紅細(xì)胞20~30個/高倍視野,可見顆粒管型。24小時尿蛋白定量1.5g .腎功能:血尿素氮5.32mmol/L,血肌酐89μmol∕L.B超示:雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。

病例摘要2:

張某,女,50歲,已婚,職員。2016年1月12日初診。

患者9個月前經(jīng)期淋雨涉水后,連月來出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期5~20天,經(jīng)量多少不一,經(jīng)閉3月后于2016年1月1日驟然而下,淋瀝不斷,色暗質(zhì)稠,夾有血塊,小腹刺痛,血塊得下則小腹痛減。

查體:T:36.8℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg .舌紫暗,苔薄白,脈澀。

婦科檢查:宮頸光滑,宮腔內(nèi)流出暗紅色血液,子宮及雙側(cè)附件正常。

輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白93g /L.B超檢查:子宮附件未見明顯異常。經(jīng)前子宮內(nèi) 膜診刮病理提示:子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。

答案及解析:

病例1

中醫(yī)疾病診斷:水腫、腰痛(均可)

中醫(yī)證侯診斷:脾腎氣虛證

西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.有蛋白尿、鏡下血尿史1年,水腫、高血壓2個月。(1分)

2.尿常規(guī):尿蛋白(++),鏡檢紅細(xì)胞20~30個/高倍視野,可見顆粒管型。24小時尿蛋白定量1.5g.(1.5分)

3.B超示:雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。(1.5分)

中醫(yī)治法:補(bǔ)氣健脾益腎

方劑名稱:異功散加減

藥物組成、劑量及煎服法:

黨參15g 茯苓15g 白術(shù)12g 甘草6g 陳皮6g 半夏6g 生姜6g 大棗5枚菟絲子10g 薏苡仁20g 仙靈脾15g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.飲食治療:低蛋白、低鹽、低磷飲食。(0.5分)

2.控制高血壓:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣離子拮抗劑(CCB)。(1分)

3.應(yīng)用抗血小板的藥物。(1分)

4.如病情進(jìn)展迅速,酌情選用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。(1分)

5.避免使用加重腎損害的藥物。(0.5分)

病例2

中醫(yī)疾病診斷:崩漏

中醫(yī)證候診斷:血瘀證

西醫(yī)診斷:

1.功能失調(diào)性子宮出血(無排卵型)

2.貧血

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一。(1分)

2.血常規(guī):血紅蛋白93g /L.(1分)

3.B超:子宮及雙側(cè)附件正常。(1分)

4.子宮內(nèi)膜診刮病理提示:子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。

中醫(yī)治法:活血化瘀,止血調(diào)經(jīng)

方劑名稱:桃紅四物湯合失笑散加減

藥物組成、劑量及煎服法:

桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸9g 川芎12g 熟地12g 白芍9g 蒲黃包煎9g 五靈脂包煎6g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.補(bǔ)充鐵劑、維生素C等抗貧血治療。(1分)

2.止血:性激素聯(lián)合用藥,或雄激素止血;輔用止血藥物,如安絡(luò)血等。(1分)

3.調(diào)整月經(jīng)周期:后半周療法或雌孕激素聯(lián)合法調(diào)整周期。(1分)

4.如上述治療無效,且引起嚴(yán)重貧血,可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)(1分)

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