老年人原發(fā)性惡性高血壓引起的惡性小動脈腎硬化有什么癥狀？ 應(yīng)該怎樣診斷老年人原發(fā)性惡性高血壓引起的惡性小動脈腎硬化？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的說明，希望對各位有所幫助：

熱門問答：老年人原發(fā)性惡性高血壓引起的惡性小動脈腎硬化有什么癥狀？

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起病一般很急(常常能記得具體日期)，最常見的癥狀有頭痛、視力模糊和體重下降，其次為呼吸困難、疲勞、不適、惡心、嘔吐、上腹痛、多尿、夜尿增多和肉眼血尿。頭痛癥狀并無特異，但嚴(yán)重的高血壓伴新近發(fā)生的頭痛或轉(zhuǎn)為持續(xù)性者應(yīng)認(rèn)真考慮有可能轉(zhuǎn)向惡性;76%的初診者有視覺癥狀，90%最后總會發(fā)生。其中最常見的是視力模糊和下降，14%突然失明，可有盲點、復(fù)視和偏盲。體重下降是另一個早期癥狀，其原因(至少部分)是由于惡性狀態(tài)開始時的自然利尿和血容量下降(見前)，而常常發(fā)生在厭食和尿毒癥出現(xiàn)之前。血壓明顯升高，舒張壓一般都超過16.0～17.3kPa(120～130mmHg)，由于良性高血壓和惡性高血壓之間血壓數(shù)值有可觀的重疊，所以對惡性高血壓來說沒有一個具體的臨界血壓高度，譬如原為正常血壓者，如舒張壓驟升至13.3～14.7kPa(100～110mmHg)，可能就是惡性的;反之，亦有舒張壓非常高并持續(xù)多年的原發(fā)性高血壓者，一直未步入惡性狀態(tài)。

惡性高血壓對血管的損害表現(xiàn)為全身性進(jìn)展性血管病，累及腎臟的時間相對比較晚(此即惡性小動脈腎硬化)，其臨床表現(xiàn)可以從無腎功能損害的少量蛋白尿到嚴(yán)重的腎功能衰竭，后者有時甚至無法與終末期的原發(fā)性腎實質(zhì)疾病相區(qū)別?？纱笾路譃?種類型：①亞急性進(jìn)展(數(shù)周至數(shù)月內(nèi))，直至終末期腎功能衰竭(1年內(nèi)死亡)，見于無充分治療病例;②只有暫時的腎功能損害，見于在發(fā)病初期即能有效的控制血壓者;③發(fā)現(xiàn)惡性高血壓時已有高血壓神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(見下)、嚴(yán)重的高血壓和腎功能衰竭;④少尿型急性腎功能衰竭。

惡性小動脈腎硬化常首先表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的蛋白尿，約20%病人同時伴有無痛性肉眼血尿，50%伴有鏡下血尿，24h尿蛋白定量<2g、2～4g、>4g者大約各占1/3。在無其他腎實質(zhì)及泌尿外科疾病情況下，血尿是診斷惡性小動脈腎硬化的一個條件。可以出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，75%患者有白細(xì)胞尿。腎臟的大小一般正?；蜉p度縮小，即使發(fā)展成終末期腎功能衰竭也只是輕度縮小。

高血壓神經(jīng)視網(wǎng)膜病變是惡性高血壓必然會出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)(前已述及，它是臨床診斷惡性高血壓的必須條件)，發(fā)生機(jī)理是視網(wǎng)膜血管的完全閉塞和破裂。由于視盤近神經(jīng)纖維束內(nèi)毛細(xì)血管破裂而出現(xiàn)條紋狀、火焰狀出血，出血圍繞視盤做放射狀排列。由于小動脈閉塞引起神經(jīng)纖維缺血性梗死，而出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出(熒光素血管造影證實棉絮狀斑即為無血灌流區(qū))，并與出血相毗鄰。另外，還常常有視盤水腫(不一定每例病人都有)，過去曾認(rèn)為它是由顱壓升高所引起，但惡性高血壓的顱內(nèi)壓經(jīng)常不高，進(jìn)一步的研究證實它是由于視盤中的神經(jīng)纖維缺血所致(動物試驗結(jié)所供血視神經(jīng)乳頭血運的后睫動脈能引起視盤水腫)，但如不伴有條紋狀出血和棉絮狀軟性滲出而單獨出現(xiàn)視盤水腫，則應(yīng)另當(dāng)別論(有顱內(nèi)腫瘤和腦血管意外的可能)。

高血壓神經(jīng)視網(wǎng)膜病變并非惡性高血壓所特有，在嚴(yán)重貧血、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多動脈炎、顳動脈炎和硬皮病時亦能見到(即使不合并高血壓)，在中心性視網(wǎng)膜靜脈閉塞時亦能出現(xiàn)，但它是一側(cè)的。

小量的條紋狀出血往往是高血壓進(jìn)入惡性狀態(tài)的第1個信號;嚴(yán)重的高血壓雖然只伴有1個棉絮狀軟性滲出亦應(yīng)考慮惡性高血壓;這些病人的處理應(yīng)與有明顯出血、滲出和視盤水腫的惡性高血壓患者一樣而不容忽視。

還常?？梢钥吹綈盒?a href="http://348239.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓的其他臟器損害：①Clark等報告190例惡性高血壓病人42%有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，死亡病例中20%由于腦出血和腦血栓;②左心衰竭(或合并尿毒癥)是在有效的降壓治療以前最常見的死亡原因;③7%病人合并急性胰腺炎;④文獻(xiàn)上有升結(jié)腸和遠(yuǎn)端回腸壞死引起急腹癥和腸系膜壞死性動脈炎引起的腸道出血的報道。

可出現(xiàn)血沉增快、微血管病性溶血性貧血和血液黏稠度增加。血紅蛋白在原發(fā)性惡性高血壓一般大于125g/L，而在慢性腎炎和慢性腎盂腎炎繼發(fā)的惡性高血壓其數(shù)值則比較低。

綜上所述診斷依據(jù)：①有惡性高血壓(診斷條件見前，包括眼底檢查有高血壓神經(jīng)視網(wǎng)膜病變)，而且是原發(fā)性的;②有蛋白尿和血尿;③腎功能進(jìn)行性惡化，可作臨床診斷。

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