心力衰竭

1.根據(jù)患者自覺(jué)活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)，根據(jù)客觀輔助檢查來(lái)評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級(jí)；心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動(dòng)、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰；左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血；心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰；心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過(guò)程中有重要意義。

2.慢性心力衰竭中左心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。若患者咳粉紅色泡沫痰，則可判斷為心源性哮喘。右心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫；右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化和內(nèi)分泌疾病相鑒別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。治療心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除誘因；增加心排血量減輕心臟負(fù)荷。ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。

3.急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。

心律失常

1.竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

2.房早一般無(wú)需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。

3.終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。

4.房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度無(wú)特殊治療，Ⅲ度心率過(guò)慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。

心臟驟停和心臟性猝死

心臟性猝死一定是心搏驟停，心搏驟停不全是心臟性猝死，心臟性猝死多數(shù)由冠心病及其并發(fā)癥所致，電除顫是復(fù)律有效的手段，掌握猝死急救ABC.

高血壓

1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90 mmHg，高血壓分三級(jí)，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標(biāo)140/90 mmHg以下。

2.注意惡性高血壓的臨床特點(diǎn)。

3.高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特點(diǎn)。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1.冠心病的危險(xiǎn)因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。

2.缺血性心臟病包括冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級(jí)。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。

4.不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。

5.急性心肌梗死主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無(wú)Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中CK-

MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學(xué)改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見(jiàn)，長(zhǎng)期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。

6.急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療；解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和哌替啶；溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和ACEI制劑。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級(jí)，Ⅰ級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)有左心衰竭；Ⅲ級(jí)有急性肺水腫；Ⅳ級(jí)心原性休克等血流動(dòng)力學(xué)改變。

心臟瓣膜病

1.二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶?。恢匾w征是舒張期隆隆樣雜音、開(kāi)瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動(dòng)是診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值的檢查；該病最多見(jiàn)并發(fā)癥是房顫醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。

2.二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音；超聲心動(dòng)是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎；心功能代償期無(wú)需治療，換瓣手術(shù)為最佳治療。

3.主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動(dòng)圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。

4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周?chē)苷?；超聲心?dòng)為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見(jiàn)；人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。