國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第三次會議

第1160號（醫(yī)療體育類129號）提案答復(fù)的函

醫(yī)保函〔2020〕132號

您提出的《關(guān)于醫(yī)保部門對結(jié)核病人實施單病種付費政策，全面推行結(jié)核病人全程免費治療措施的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

結(jié)核病是嚴重危害人民健康的重大傳染病之一。黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，不斷完善結(jié)核病防治服務(wù)體系，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，以人民健康為中心，加快完善多層次醫(yī)療保障體系，奮力解除人民群眾疾病就醫(yī)后顧之憂。

一、統(tǒng)籌提高包括結(jié)核病人在內(nèi)參保居民醫(yī)療保障水平

國家通過推動實現(xiàn)全民醫(yī)保，公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌三重保障機制、實現(xiàn)梯次減負，編密織牢基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。持續(xù)完善公平適度的待遇保障機制，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。目前，基本醫(yī)療保險已覆蓋超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，住院最高支付限額分別達到職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍左右。二是統(tǒng)籌提高大病患者保障水平。通過職工大額醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保障措施，進一步減輕大病患者高額醫(yī)療費用負擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%。同時，大病保險對貧困人口實施精準(zhǔn)傾斜支付政策，起付線進一步降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消封頂線。2019年，大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高超過13個百分點。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。分類資助低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾參加居民醫(yī)療保險，確保困難群眾及時納入基本醫(yī)療保障范圍。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后個人自負費用給予補貼，并對個人負擔(dān)較重的實施傾斜救助。目前，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內(nèi)住院費用救助比例普遍達到70%。貧困結(jié)核病患者依申請均可納入相應(yīng)救助范圍。

二、加大包括結(jié)核病等傳染病防控保障

為支持做好包括肺結(jié)核在內(nèi)的傳染病防治工作，中央財政近年來不斷加大公共衛(wèi)生投入力度。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金，為居民免費提供包括預(yù)防接種、傳染病防治等在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2019年，中央財政共安排結(jié)核病防控經(jīng)費11億元，主要用于補助患者治療、支持開展監(jiān)測干預(yù)等工作。

為進一步做好耐多藥結(jié)核病保障工作，國家還采取了一系列措施降低包括結(jié)核病在內(nèi)的患者醫(yī)療費用負擔(dān)。一是在門診待遇上，指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況和當(dāng)?shù)丶膊∽V，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,參照住院進行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一些省份的統(tǒng)籌地區(qū)已將耐多藥結(jié)核病納入門診慢特病保障范圍。二是在用藥保障上，不斷擴大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升保障水平。2019年組織開展了史上規(guī)模最大的醫(yī)保目錄調(diào)整，治療耐多藥結(jié)核病的相關(guān)藥物已經(jīng)進入目錄，結(jié)核病防治能力進一步提升。三是在支付方式上，全面推行包括按病種付費在內(nèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點，并與國際組織加強合作，探索開展結(jié)核病按病種付費試點，進一步減輕患者個人負擔(dān)。四是在救治救助上，協(xié)同衛(wèi)生健康部門實施農(nóng)村貧困人口大病專項救治，已將耐多藥結(jié)核病納入農(nóng)村貧困人口大病專項救治的30個病種，努力減輕貧困結(jié)核病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。實踐來看，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，貧困人口住院費用實際報銷水平穩(wěn)定在80%左右，個人費用負擔(dān)明顯減輕。此外，在多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中，鼓勵和支持各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展，充分發(fā)揮補充作用。

三、加強包括肺結(jié)核病在內(nèi)的傳染病防治工作

按照相關(guān)部門印發(fā)的《遏制結(jié)核病行動計劃（2019-2022年）》，衛(wèi)生健康部門牽頭實施六大行動，大力推進結(jié)核病專項救治，不斷完善救治保障政策。一是支持傳染病預(yù)防控制體系建設(shè)。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金，為全體城鄉(xiāng)居民免費提供包括預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理等在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二是開展結(jié)核病規(guī)范診療管理工作。通過中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病防治項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和國際合作項目等，為普通結(jié)核病患者提供抗結(jié)核藥物、隨訪管理等服務(wù)。通過規(guī)范治療普通結(jié)核病患者，預(yù)防獲得性耐藥的產(chǎn)生。三是開展耐多藥結(jié)核病篩查和治療工作。積極發(fā)現(xiàn)患者，定點醫(yī)療機構(gòu)按技術(shù)規(guī)范對患者進行治療和管理。

關(guān)于對結(jié)核病人實施單病種付費。我們將結(jié)合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費，并及時總結(jié)試點經(jīng)驗，不斷完善醫(yī)保支付政策。關(guān)于大力推行結(jié)核病患者醫(yī)療救助，我們將加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，聚焦困難群眾基本醫(yī)療保障需求，聚焦包括結(jié)核病患者在內(nèi)大病患者保障需求，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，在做好低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口救助基礎(chǔ)上，逐步覆蓋低收入家庭和因病致貧重病患者，及時將符合條件的結(jié)核病患者納入救助范圍，鼓勵有條件的地區(qū)探索按病種救助，夯實救助托底保障功能。

您的提案調(diào)研深入、貼近實際，對我們的工作具有較強的參考價值。考慮到當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險籌資、醫(yī)療救助基金籌集情況，我們將在確?；鸢踩椭贫瓤沙掷m(xù)的基礎(chǔ)上，進一步完善公平適度的待遇保障機制。同時，基本醫(yī)保繼續(xù)堅持公平普惠，對公共衛(wèi)生項目不予支付的結(jié)核病患者醫(yī)療費用，按規(guī)定支付門診治療和住院費用，并做好與公共衛(wèi)生項目銜接。下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，并與衛(wèi)生健康、財政等部門加強協(xié)同，積極爭取加大投入保障，引導(dǎo)慈善等社會力量參與結(jié)核病患者救治保障，合力做好結(jié)核病等傳染病防控工作，切實減輕包括結(jié)核病在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！

國家醫(yī)療保障局

2020年10月27日