鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，是建立鞏固脫貧攻堅成果長效機制的重要舉措，是支持脫貧地區(qū)接續(xù)推進鄉(xiāng)村振興的重點工作，是全面推進健康中國建設的根本要求，對于鞏固基本醫(yī)療有保障成果，推進健康鄉(xiāng)村建設，防止因病致貧返貧具有重要意義。為貫徹落實黨中央、國務院關于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求

（一）主要思路。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持新時代衛(wèi)生健康工作方針，在5年過渡期內，保持健康扶貧主要政策總體穩(wěn)定，調整優(yōu)化支持政策，進一步補齊脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務體系短板弱項，深化縣域綜合醫(yī)改，深入推進健康鄉(xiāng)村建設，聚焦重點地區(qū)、重點人群、重點疾病，完善國民健康促進政策，鞏固拓展健康扶貧成果，進一步提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務能力和群眾健康水平，為脫貧地區(qū)接續(xù)推進鄉(xiāng)村振興提供更加堅實的健康保障。

（二）主要目標。到2025年，農村低收入人口基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平明顯提升，全生命周期健康服務逐步完善;脫貧地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，設施條件進一步改善，服務能力和可及性進一步提升;重大疾病危害得到控制和消除，衛(wèi)生環(huán)境進一步改善，居民健康素養(yǎng)明顯提升;城鄉(xiāng)、區(qū)域間衛(wèi)生資源配置逐步均衡，居民健康水平差距進一步縮小;基本醫(yī)療有保障成果持續(xù)鞏固，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”持續(xù)實現(xiàn)動態(tài)清零，健康鄉(xiāng)村建設取得明顯成效。

二、保持政策總體穩(wěn)定，鞏固基本醫(yī)療有保障成果

（三）優(yōu)化疾病分類救治措施。已納入大病專項救治范圍的30個病種，定點醫(yī)院原則上保持不變。按照“定定點醫(yī)院、定診療方案、加強質量安全管理”的原則，將大病專項救治模式推廣作為脫貧地區(qū)縣域醫(yī)療機構針對所有30種大病患者住院治療的規(guī)范化措施。結合當地診療能力，可進一步擴大救治病種范圍，并逐步推廣到省、市級醫(yī)療機構。持續(xù)做好脫貧人口家庭醫(yī)生簽約服務，結合脫貧地區(qū)實際，逐步擴大簽約服務重點人群范圍，提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預等綜合服務，重點做好高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等四種主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務。

（四）完善住院先診療后付費政策。在有效防范制度風險的前提下，有條件的地方可將縣域內住院先診療后付費政策對象調整為農村低保對象、特困人員和易返貧致貧人口，患者入院時不需繳納住院押金，只需在出院時支付醫(yī)保報銷后的自負醫(yī)療費用。加強醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構信息互聯(lián)互通，推進醫(yī)療保障“一站式”結算。

（五）健全因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測和精準幫扶機制。加強與民政、醫(yī)保、扶貧（鄉(xiāng)村振興）等部門數據比對和共享，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務群眾的優(yōu)勢，對脫貧人口和邊緣易致貧人口大病、重病救治情況進行監(jiān)測，建立健全因病返貧致貧風險人群監(jiān)測預警和精準幫扶機制，主動發(fā)現(xiàn)、及時跟進，做好救治、康復等健康服務，配合落實各項醫(yī)療保障政策和社會救助、慈善幫扶等措施。

（六）建立農村低收入人口常態(tài)化健康幫扶機制。加強農村低收入人口健康幫扶措施，大病專項救治、家庭醫(yī)生簽約服務措施對農村低收入人口重點落實，加強農村嚴重精神障礙患者服務管理和救治保障，做好失能半失能老年人醫(yī)療照護、0—3歲嬰幼兒托育指導和婦女兒童保健服務，落實兒童青少年近視、肥胖、脊柱側彎等健康預防政策。加強因病致貧返貧風險人群常態(tài)化健康幫扶落實情況監(jiān)測。

（七）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋。按照《關于印發(fā)解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案的通知》（國衛(wèi)扶貧發(fā)〔2019〕45號）中明確的醫(yī)療衛(wèi)生機構“三個一”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務能力“三條線”、醫(yī)療保障制度全覆蓋等十條指導工作標準要求，持續(xù)鞏固拓展基本醫(yī)療有保障成果。動態(tài)監(jiān)測鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員變化情況，及時發(fā)現(xiàn)問題隱患，采取針對性措施解決，實行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”動態(tài)清零。結合經濟社會發(fā)展、鄉(xiāng)村規(guī)劃調整和移民搬遷情況，根據基本醫(yī)療有保障工作標準，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村和易地扶貧搬遷集中安置區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室設置，進一步改善設施條件，加強合格醫(yī)務人員配備。支持地方采取巡診、派駐等靈活多樣方式，確保農村醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。加強巡診、派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務人員管理，明確工作職責和服務要求。

三、加強和優(yōu)化政策供給，提升脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務水平

（八）深化縣域綜合醫(yī)改推進措施。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的要求，支持脫貧地區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，統(tǒng)籌整合優(yōu)化資源配置，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。完善縣鄉(xiāng)一體化管理機制，依托現(xiàn)有資源建立開放共享的縣域影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷和區(qū)域內互認。推進醫(yī)保支付方式改革，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用，合理超支分擔。有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。推進鄉(xiāng)村一體化管理，落實“兩個允許”要求，進一步激發(fā)運行活力，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供積極性。落實家庭醫(yī)生簽約服務費政策，督促地方明確簽約服務費收費和分配標準，提升簽約履約積極性和主動性。落實簽約居民在就醫(yī)、轉診、用藥等方面的差異化政策，逐步形成家庭醫(yī)生首診、轉診和下轉接診的模式。

（九）進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加大對脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的政策、項目支持力度，鼓勵地方政府加大對脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的支持力度，持續(xù)推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，加強資金統(tǒng)籌整合和籌集，全面提升脫貧地區(qū)和易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件和設備配置水平。加強臨床重點?？平ㄔO，推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容下沉，提高脫貧地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平。加強脫貧地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設，配備中醫(yī)醫(yī)師，加強脫貧地區(qū)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥設備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。加強脫貧地區(qū)危重孕產婦救治中心和危重新生兒救治中心、產前篩查和產前診斷服務網絡建設，加強重點設備配備和骨干人才培養(yǎng)。

（十）補齊公共衛(wèi)生服務體系短板。進一步加強對脫貧地區(qū)疾病預防控制體系、縣級醫(yī)院救治能力等方面的建設支持力度。加強疾病預防控制機構建設，改善疾控機構基礎設施條件，鼓勵有條件的地市整合市縣兩級檢驗檢測資源，配置移動生物安全二級實驗室，統(tǒng)籌滿足區(qū)域內快速檢測需要。加強疾控人才隊伍建設，強化實驗室設備配置和信息化建設，提升監(jiān)測預警能力、現(xiàn)場流行病學調查能力和實驗室檢驗檢測能力。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應急救治和應對條件，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制能力建設。加強縣級婦幼保健機構建設，進一步完善基礎設施條件，持續(xù)加強兒童保健人員和新生兒科醫(yī)師培訓，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童保健醫(yī)師配備。鼓勵綜合醫(yī)院開設精神心理科，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構精神衛(wèi)生和心理健康服務人員配備，搭建基層服務網絡。加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設，推進監(jiān)督機構規(guī)范化建設，加強人才培養(yǎng)，支持監(jiān)督機構基礎設施建設及執(zhí)法裝備配備，推進監(jiān)督信息化工作。

（十一）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。對脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在編制、職稱評定等方面給予政策支持。因地制宜加大本土人才培養(yǎng)力度，逐步擴大訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，中央財政繼續(xù)支持為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科定向醫(yī)學生，各地要結合實際為村衛(wèi)生室和邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批高職定向醫(yī)學生，落實就業(yè)安置和履約管理責任，強化屬地管理，建立聯(lián)合違約懲戒機制。積極支持引導在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加轉崗培訓，注冊從事全科醫(yī)療工作。繼續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃。落實基層衛(wèi)生健康人才招聘政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘大學本科及以上畢業(yè)生、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構招聘中級職稱或者碩士以上人員和全科醫(yī)學、婦產科、兒?？啤嚎?、精神心理科、出生缺陷防治等急需緊缺專業(yè)人才，可采取面試（技術操作）、直接考察等方式公開招聘;對公開招聘報名后形不成競爭的，可適當降低開考比例，或不設開考比例劃定合格分數線。鼓勵脫貧地區(qū)全面推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”。繼續(xù)推進基層衛(wèi)生職稱改革，對長期在艱苦邊遠地區(qū)和基層一線工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的，可放寬學歷等要求，同等條件下優(yōu)先評聘。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術職稱，應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務經歷。各類培訓項目優(yōu)先滿足脫貧地區(qū)需求，培訓計劃單列下達，培訓對象同等條件下予以優(yōu)先招收。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

（十二）持續(xù)開展三級醫(yī)院對口幫扶。根據新一輪東西部協(xié)作結對關系安排，適當調整對口幫扶關系，保持對口幫扶工作管理要求不變。各級衛(wèi)生健康行政部門指導三級醫(yī)院和脫貧地區(qū)縣級醫(yī)院續(xù)簽對口幫扶協(xié)議，制定“十四五”期間醫(yī)院學科建設規(guī)劃。三級醫(yī)院繼續(xù)采取“組團式”幫扶方式，以駐點幫扶為主，向縣級醫(yī)院派駐管理人員和學科帶頭人不少于5人（中醫(yī)院不少于3人），每批連續(xù)工作時間不少于6個月，遠程幫扶為輔，注重提升遠程醫(yī)療服務利用效率。在前期幫扶成效基礎上，持續(xù)提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務能力，針對性提升重大公共衛(wèi)生事件應對能力，提高縣級醫(yī)院平戰(zhàn)轉換能力。

（十三）支持推動“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展。幫扶醫(yī)院和上級醫(yī)院加大脫貧地區(qū)縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療服務支持力度，推動更多優(yōu)質醫(yī)療資源向脫貧地區(qū)傾斜。加快推進遠程醫(yī)療向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。脫貧地區(qū)縣域醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體要積極運用互聯(lián)網技術，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，積極開展預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等服務。推進“互聯(lián)網+”公共衛(wèi)生服務、“互聯(lián)網+”家庭醫(yī)生簽約服務、“互聯(lián)網+”醫(yī)學教育和科普服務，利用信息化技術手段，提升農村衛(wèi)生健康服務效率。

四、加快推進健康中國行動計劃，健全完善脫貧地區(qū)健康危險因素控制長效機制

（十四）持續(xù)加強重點地區(qū)重大疾病綜合防控。指導脫貧地區(qū)加強傳染病監(jiān)測報告和分析研判，落實針對性的防控措施。持續(xù)改善地方病流行區(qū)生產生活環(huán)境，對高危地區(qū)重點人群采取預防和應急干預措施，對現(xiàn)癥病人開展救治和定期隨訪工作。持續(xù)推進包蟲病綜合防治，采取“以控制傳染源為主、中間宿主防控與病人查治相結合”的策略，實行分類防控，提升西藏和四省涉藏州縣防治能力，鞏固防治成果。支持實施涼山州艾滋病防治攻堅第二階段行動，有效遏制艾滋病等重大傳染病的流行。鞏固新疆結核病防治工作成效，完善“集中服藥+營養(yǎng)早餐”等全流程規(guī)范化管理政策，持續(xù)降低結核病疫情。深入實施塵肺病等職業(yè)病綜合防控，推進塵肺病等職業(yè)病主動監(jiān)測與篩查，加強塵肺病康復站建設管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職業(yè)病治療康復能力。加強癌癥、心血管疾病等早期篩查和早診早治，強化高血壓、糖尿病等常見慢性病健康管理。

（十五）實施重點人群健康改善行動。深入實施農村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費孕前優(yōu)生健康檢查項目。將落實生育政策與鞏固脫貧成果緊密結合起來，優(yōu)化生育政策，增強生育政策包容性，加強新型婚育觀念宣傳倡導，提高服務管理水平。在脫貧地區(qū)繼續(xù)實施兒童營養(yǎng)改善項目和新生兒疾病篩查項目，扎實做好孕產婦健康管理和0-6歲兒童健康管理，強化出生缺陷防治。加強農村普惠性嬰幼兒照護服務，在農村綜合服務設施建設中，統(tǒng)籌考慮嬰幼兒照護服務設施建設，加大對農村家庭的科學育兒指導力度。鼓勵社會組織、企事業(yè)單位、計生協(xié)會等社會力量積極探索農村嬰幼兒照護和老年人健康服務發(fā)展項目。深入推進醫(yī)養(yǎng)結合，完善上門醫(yī)療衛(wèi)生服務政策，維護老年人健康。

（十六）全面推進健康促進行動。針對影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素，在脫貧地區(qū)全面實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理、環(huán)境等健康促進行動。持續(xù)開展脫貧地區(qū)健康促進行動，推動健康教育進鄉(xiāng)村、進家庭、進學校，以“健康知識進萬家”為主題，為群眾提供更加精準規(guī)范的健康教育服務。開展心理健康促進行動，提升農村居民心理健康素養(yǎng)，開展對抑郁、焦慮等常見精神障礙的早期篩查，及時干預，提高治療率。

（十七）深入開展愛國衛(wèi)生運動。發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動的統(tǒng)籌協(xié)調作用，持續(xù)推進脫貧地區(qū)農村人居環(huán)境整治。聚焦重點場所、薄弱環(huán)節(jié)，加大農村垃圾、污水、廁所等環(huán)境衛(wèi)生基礎設施建設力度，持續(xù)開展村莊清潔行動，建立長效管理維護機制。發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動文化優(yōu)勢與群眾動員優(yōu)勢，大力開展健康科普工作，增強農村群眾文明衛(wèi)生意識，革除陋習，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和文明健康、綠色環(huán)保的生活方式，提高農村群眾生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)水平，引導農村群眾主動參與到改善生態(tài)環(huán)境中來，營造共建共享的良好氛圍。

五、組織實施

（十八）加強組織領導。落實中央統(tǒng)籌、省負總責、市縣鄉(xiāng)抓落實的工作機制，各地要將鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接納入實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接決策議事協(xié)調工作機制統(tǒng)一部署推進，加強部門協(xié)同，結合實際制訂實施方案，明確時間表、路線圖，統(tǒng)籌做好政策銜接、機制平穩(wěn)轉型、任務落實、考核督促等工作，層層落實責任，確保政策平穩(wěn)過渡、落實到位。

（十九）加強部門協(xié)作。落實部門職責，強化政策和工作協(xié)同。衛(wèi)生健康部門負責統(tǒng)籌推進鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，督促工作落實。發(fā)展改革部門負責將有關建設任務納入“十四五”鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接規(guī)劃，支持脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關基礎設施建設。財政部門負責通過現(xiàn)行渠道做好資金保障。民政部門負責農村低保對象、特困人員等農村低收入人口認定，做好農村低保、特困人員救助供養(yǎng)、臨時救助等工作。醫(yī)保部門負責落實好各項醫(yī)療保障政策。扶貧（鄉(xiāng)村振興）部門負責脫貧人口、易返貧致貧人口認定，做好數據共享和對接。人力資源社會保障部門負責職稱評定、薪酬待遇、鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險等政策落實。農業(yè)農村、住房城鄉(xiāng)建設、生態(tài)環(huán)境等部門負責愛國衛(wèi)生運動相關工作。通信管理部門負責協(xié)調推進遠程醫(yī)療網絡能力建設。中央軍委后勤保障部負責持續(xù)推進軍隊系統(tǒng)三級醫(yī)院對口幫扶工作。中醫(yī)藥管理部門負責中醫(yī)藥系統(tǒng)三級醫(yī)院對口幫扶工作和中醫(yī)藥服務體系、服務能力建設。

（二十）加強傾斜支持?，F(xiàn)有支持脫貧地區(qū)的各類投入政策、資金和項目在過渡期內保持總體穩(wěn)定，并向西部地區(qū)鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣傾斜。省市兩級財政安排的衛(wèi)生健康項目資金要進一步向脫貧地區(qū)和鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣傾斜。東西部協(xié)作、對口支援和社會力量等幫扶措施進一步向衛(wèi)生健康領域傾斜。

（二十一）加強宣傳引導。堅持正確輿論導向，加強鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策解讀，強化政策培訓，開展系列宣傳活動，提高衛(wèi)生健康行業(yè)和基層干部群眾政策知曉度，引導社會預期。廣泛宣傳鞏固拓展健康扶貧成果取得的工作進展和成效，廣泛宣傳廣大醫(yī)務工作者深入農村、深入基層為群眾解除病痛的生動事跡，營造良好輿論氛圍。

來源：國家衛(wèi)健委