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心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理 

【考頻指數(shù)】★★ 

【考點(diǎn)精講】 

心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理 

1.根據(jù)病理生理異常，心力衰竭的基本病因可分為： 

（1）心肌收縮力減弱：冠心病、心肌炎和心肌病（近些年提出的應(yīng)激性心肌病也包括在內(nèi)）等。 

（2）后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。（后負(fù)荷本質(zhì)--阻力）

（3）前負(fù)荷增加:二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等）。（前負(fù)荷本質(zhì)--血量）；

2.誘因 

（1）治療不當(dāng):主要為洋地黃用量不當(dāng)（過量或不足），以及合并使用了抑制心肌收縮力（維拉帕米、β受體拮抗劑）或?qū)е滤c潴留（大劑量非甾體抗炎藥）的藥物。（誘因注意過多過快輸液 ）

（2）感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。 

（3）心律失常:特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。 

（4）肺動(dòng)脈栓塞。 

（5）體力或精神負(fù)擔(dān)過大。 

（6）合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等。 

（7）其他。 

感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。 

3.心力衰竭的病理生理 

（1）心力衰竭的代償心功能異常導(dǎo)致心力衰竭后，發(fā)生了一系列代償反應(yīng)： 

①心臟局部:心腔擴(kuò)張、心肌肥厚和心率增加。 

②全身:在心功能代償過程中，F(xiàn)rank-Starling機(jī)制、心室重構(gòu)和神經(jīng)體液的激活發(fā)揮了重要作用。心衰激活的兩個(gè)關(guān)鍵的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。 

（2）心室重構(gòu)目前已明確，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)張，心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)-膠原網(wǎng)的組成均有變化，這就是心室重構(gòu)過程。當(dāng)心肌肥厚不足以克服室壁壓力時(shí)，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大伴功能減退，最后發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。 

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