室間隔缺損的治療方案是什么樣的？

2020-06-16 16:47 醫(yī)學教育網

室間隔缺損的治療方案是什么樣的？快來跟小編看看自己有沒有掌握吧！

室間隔缺損有自然閉合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學齡前期，有臨床癥狀如反復呼吸道感染和充血性心力衰竭時進行抗感染、強心、利尿、擴血管等內科處理。大中型缺損有難以控制的充血性心力衰竭者，肺動脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的1/2或肺循環(huán)/體循環(huán)量之比大于2：1 時，應及時處理。室間隔缺損治療過去只能依靠外科體外循環(huán)下直視手術修補，隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，應用可自動張開和自動置入的Amplatzer等裝置經心導管堵塞進行非開胸的介入治療，初步應用表明該方法對關閉肌部、部分膜部室缺是安全有效的，但遠期療效有待進一步的臨床實踐和研究證實。

內科治療：主要防治感染性心內膜炎，肺部感染和心力衰竭。

外科治療：直視下行缺損修補術，缺損小，X——線與心電圖正常者不需手術，若有／或無肺動脈高壓，以左至右分流為主，手術效果最佳，以4-10歲為宜，若癥狀出現早或有心力衰竭，也可在嬰幼兒期手術,顯著肺動脈高壓，有雙向或右至左分流為主者，不宜手術。

1．手術適應證

巨大的室間隔缺損，25％-50％在1歲內因肺炎、心力衰竭而死亡。因此，心力衰竭反復發(fā)作嬰兒應行缺損修補治療。約半數小缺損可能自行閉合，除并發(fā)細菌性心內膜炎外，可觀察到10歲再考慮手術治療。很小的缺損可終生不需手術。分流量超過50％或伴有肺動脈壓力增高的嬰幼兒應早日手術，以防肺高壓持續(xù)上升。如已臻嚴重阻塞性肺高壓則為手術反指征。

2．手術方法

在氣管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立體外循環(huán)。阻斷心臟循環(huán)后，切開右心室流出道前壁，雖可顯露各類型室間隔缺損，但對心肌有一定損傷．影響右心功能和損傷右束支。目前多采用經右心房切開途徑，這對膜部缺損顯露更佳。高位缺損，則以經肺動脈途徑為宜。對邊緣有纖維組織的較小缺損，可直接縫合，缺損>lcm者，則用滌綸織片縫補。傳導束走經膜部缺損下緣，隔瓣后缺損縫補時容易誤傷，應該避開，縫靠隔瓣根部為宜。

傳統(tǒng)心血管外科手術，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外側切口，隨著心血管手術的安全性不斷提高，術中創(chuàng)傷切口的美觀等問題日益受到人們的重視，近年來微創(chuàng)小切口手術逐漸受到廣大愛美患者的青睞。下面簡要介紹相關知識。

（1）常規(guī)切口

1.胸骨正中切口，皮膚切口位于前胸正中，約20——25cm長，并將胸骨全部劈開，術后易出現刀口液化或感染，傷口愈合差，易遺有刀疤痕及雞胸等畸形。

2.左胸后外側切口，此切口一般自棘突與肩胛骨后緣的中點開始向下向前繞過肩胛下角2cm，繼續(xù)向前至腋前線，長約15——20cm切口，創(chuàng)傷大，術后傷口痛疼明顯，部分術后刀口易液化或感染影響愈合。

（2）小切口

微創(chuàng)小切口系指手術入路切口長度6——10cm，切口位于胸部相對較隱蔽部位。

1右胸小切口

1.1右腋下小切口：取右側腋中線第二肋交點與腋前線第五肋間交點連線行5——9cm 切口，長度視年齡身高而定，于腋前線第四肋進胸，進胸入路肌肉損傷少。

一般用于15歲以下的兒童，小兒胸腔相對較?。吖菑椥院茫奢^安全地完成一些簡單先天性心臟畸形的矯治手術，如房間隔缺損、室間隔缺損的修補．還能夠進行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關閉不全修復和瓣膜置換等手術。

對合并重度肺動脈高壓同時存在肺發(fā)育不良或合并肺部感染及出生<4個月的重度肺動脈高壓患兒、法洛四聯(lián)癥肺血管發(fā)育極差等復雜先天性心臟畸形，或術前診斷不明確患兒盡量不采用此切口。

1.2右前外側切口：自腋窩至鎖骨中線第5肋問做弧行切口，長約8—— 12cm，女性沿乳房下緣做皮膚切口，沿前鋸肌與胸大肌之間切開，經第3或第4肋間進胸。

適應癥同前，成人的胸廓比較大、彈性差、術野深，一般宜選用前外側切口。