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診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查做出診斷。

治療

1.改善血流動力學

（1）快速靜脈輸注生理鹽水目的是擴充血容量，增加中心靜脈壓與回心血量，以維持一定的心室充盈壓。可在心包腔內(nèi)減壓前或減壓的同時快速靜脈輸注500ml生理鹽水（液體復蘇），其后輸液總量視補液后患者血流動力學狀態(tài)而定。

（2）正性肌力藥首選多巴酚丁胺。多巴酚丁胺在增加心肌收縮力的同時不會導致心臟后負荷增加。心臟壓塞時多巴胺與去甲腎上腺素可增加心臟后負荷，導致心排量減少，應避免使用。

2.降低心包腔內(nèi)壓

（1）心包穿刺術(shù)一旦確診急性心臟壓塞，應立即行心包穿刺術(shù)，迅速排除積液，并可插管至心包腔進行較長時間的持續(xù)引流。

（2）心包切開引流術(shù)即外科心包切開。該法僅需局麻，可在床邊進行，方法簡單，引流可靠，尚能同時做心包活檢并進一步探查心包腔及心肌情況。

（3）心包切除術(shù)對于縮窄性心包炎導致的慢性心臟壓塞，應盡早行心包切除手術(shù)，以免病程過久導致患者全身情況不佳，心肌萎縮加重，肝功能進一步減退，影響手術(shù)效果。

3.心包穿刺術(shù)

患者取半坐位，連接心電監(jiān)護儀，常規(guī)消毒皮膚。根據(jù)病情選擇不同的穿刺針。抽吸心包積液時，選用20號穿刺針；估計為血性或膿性積液時選用16號穿刺針。針體長度為12——18cm。局麻后，在劍突尖左側(cè)，胸肋角下2——3cm處進針，針體與水平面、額狀面和矢狀面均成45°角，指向左肩胛中部，在左肋下緩緩進針，通過膈肌連接部進入心臟下緣的心包腔。針尖進入心包腔時可有突破感，同時有液體自針心滴出（連接注射器時可抽到液體）。由于心臟收縮擴張，可發(fā)現(xiàn)穿刺針擺動。如果抽出的血液自凝，紅細胞壓積與周圍血相等，提示針尖在心腔內(nèi)，應退針。一旦抽出心包內(nèi)液體，隨即接上三通和注射器抽吸液體。如能在超聲心動圖引導下進行穿刺，則更為安全可靠。穿刺時應注意患者血壓、脈搏和心電圖的變化。患者如有不適，應立即停止抽吸。

4.心包切開引流術(shù)

在劍突左下方行心包切開引流術(shù)，是治療急性心包填塞的最好方法。

局麻后，沿劍突左緣作5——6cm長的縱切口，切開腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘，在肋緣下，膈肌附著處上方，分離出腹直肌與胸橫肌之間的平面，顯露心包的下緣。這一徑路是迅速進入心包腔和引流心包的最佳途徑，特別是心包腔內(nèi)存有血塊或黏稠膿液時，試穿抽到膿液后切開心包，吸凈膿液，手指探查心包腔，如有粘連或分隔，輕輕將其分開。然后在心包腔內(nèi)置入一根多孔硅橡膠管以備術(shù)后持續(xù)引流，用抗生素溶液沖洗切口后固定引流管，逐層縫合切口。

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