三、A3/A4題型
8.男孩，1歲。秋季發(fā)病，低熱伴腹瀉3天，為蛋花湯樣，10余次/天，無腥臭味。糞便常規(guī)偶見白細胞。
1）最可能的病原體是
A.冠狀病毒
B.腸道腺病毒
C.柯薩奇病毒
D.諾沃克病毒
E.輪狀病毒
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)發(fā)病時間、癥狀、糞便性狀、腹瀉特點考慮為輪狀病毒。輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原。
2）關于腹瀉小兒的飲食管理原則，哪項不正確
A.人工喂養(yǎng)兒可適當加用米湯
B.母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
C.嘔吐明顯兒可禁食12～24小時
D.繼發(fā)乳糖不耐受小兒可用豆乳
E.腹瀉停止后應適當加餐
【正確答案】 C
【答案解析】 禁食僅限于嚴重嘔吐、嚴重脫水患兒，時間4～6小時，不主張更長時間禁食。
9.患者女性，28歲，有不潔性生活史?，F(xiàn)孕24周，大陰唇出現(xiàn)圓形直徑1～2cm邊界清晰的皮疹，表面略高于皮膚，可見潰爛，觸之軟骨樣硬度，無服藥史。
1）本患者最可能的診斷是
A.生殖器皰疹
B.藥疹
C.梅毒（硬下疳）
D.淋病
E.外陰癌
【正確答案】 C
2）需確診的首選檢查是
A.在病變部位分泌物涂片，置暗視野顯微鏡下檢查
B.病理組織學檢查
C.分泌物細菌培養(yǎng)
D.PCR技術(shù)取羊水檢測
E.血清抗體檢測
【正確答案】 A
【答案解析】 患者有不潔性生活史，根據(jù)大陰唇皮疹的特點，考慮感染梅毒。病原體檢查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗視野顯微鏡下檢查，見到螺旋體可確診。
10.患者，年輕男性，因右側(cè)腹股溝無痛性包塊2年入院，查體：右腹股溝內(nèi)側(cè)腫物2cm×2cm，無觸痛，平臥可消失，右側(cè)外環(huán)口直徑2cm，松弛。
1）此病人應首先考慮診斷
A.睪丸鞘膜積液
B.隱睪
C.腹股溝淋巴結(jié)腫大
D.腹股溝直疝
E.腹股溝斜疝
【正確答案】 E
2）適宜的處理方法為
A.手術(shù)治療
B.免體育活動
C.抗炎治療
D.繼續(xù)觀察
E.加強腹肌鍛煉
【正確答案】 A
【答案解析】 患者年輕男性，有右側(cè)腹股溝腫塊，平臥可消失，考慮斜疝；斜疝主要是手術(shù)治療。
11.患者女性，48歲。胸骨后不適、燒灼疼痛3年。近來自覺吞咽困難，有食物反流和嘔吐癥狀。食管吞鋇X線檢查可見食管黏膜紋理粗亂，管腔狹窄或充盈缺損。
1）患者最可能的診斷為
A.食管炎
B.食管癌
C.胃食管反流病
D.慢性胃炎
E.胃癌
【正確答案】 B
【答案解析】 胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）及活檢早期可見小的息肉樣隆起、黏膜發(fā)紅變脆或淺潰瘍等改變，晚期多見管壁有菜花樣腫塊隆起或深潰瘍，管腔狹窄等腫瘤生長及浸潤性改變，為食管癌的表現(xiàn)。
2）以下哪項可能不是該疾病的預防藥物
A.維生素K
B.維生素B
C.維生素A
D.維生素C
E.維生素E
【正確答案】 C
【答案解析】 食管癌發(fā)病學預防：應用預防藥物（維甲酸類化合物、維生素B、維生素C、維生素E、維生素K等）、積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。
12.男，69歲。陣發(fā)性胸骨后悶痛1周，持續(xù)胸痛6小時。高血壓病史3年，查體：BP 100/70mmHg。心率45次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mv，V1-V6導聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mv。
1）為明確診斷首選的檢查是
A.血常規(guī)
B.血清肌鈣蛋白
C.血沉
D.超聲心動圖
E.胸部X線片
【正確答案】 B
【答案解析】 老年患者陣發(fā)性胸痛，持續(xù)6小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，應診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷，應首選血清肌鈣蛋白檢查。
2）不正確的治療是
A.口服他汀類藥物
B.口服抗血小板藥物
C.口服鎮(zhèn)痛藥
D.口服β受體阻滯劑
E.靜脈滴注溶栓藥
【正確答案】 D
【答案解析】 急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導阻滯，故本例心率45次/分，律齊，此為三度房室傳導阻滯的典型表現(xiàn)。故不能口服β受體阻滯劑可減慢心率，減慢傳導，答案為D。
13.患者女性，60歲。摔倒后腕部劇痛，不敢活動。手掌呈刺刀樣畸形。
1）患者可能的診斷為
A.Colles骨折
B.Smith骨折
C.Barton骨折
D.屈曲型骨折
E.巴爾通骨折
【正確答案】 A
【答案解析】 患者外傷后腕部損傷，出現(xiàn)骨折，手掌呈刺刀樣畸形，考慮為伸直型骨折（Colles骨折）。
2）骨折的方向描述最準確的是
A.橈骨骨折近端向背側(cè)移位
B.橈骨骨折遠端向橈側(cè)移位
C.橈骨骨折近端向橈側(cè)移位
D.橈骨骨折遠端向背橈側(cè)移位
E.橈骨骨折近端向背橈側(cè)移位
【正確答案】 D
【答案解析】 伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側(cè)移位，關節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。
14.女性，28歲，晨起發(fā)現(xiàn)神志不清，呼之不應，口唇呈櫻桃紅色，呼吸淺慢，面色潮紅，室內(nèi)發(fā)現(xiàn)煤氣管道泄漏。
1）該患者最可能的診斷是
A.糖尿病酮癥酸中毒
B.急性亞硝酸鹽中毒
C.急性巴比妥類中毒
D.急性有機磷農(nóng)藥中毒
E.急性CO中毒
【正確答案】 E
【答案解析】 此患者所處環(huán)境為煤氣泄漏，且患者表現(xiàn)為滿色潮紅，口唇為櫻桃紅色，因此判斷患者為一氧化碳中毒。
2）診斷該病后，首要的治療方法是
A.能量合劑
B.氧氣療法
C.20%甘露醇250ml快速靜點
D.冬眠療法
E.血液透析
【正確答案】 B
【答案解析】 對急性CO中毒的治療，首要的是氧氣療法，其余四個為輔助治療。
15.患者男，23歲，吸煙史3年。1天前淋雨后自覺咽癢、咽干和灼熱感，咽痛不明顯，無明顯咳嗽癥狀，查體：T 37.5℃，WBC 11.2×109/L，喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛。
1）患者最可能的診斷是
A.急性上呼吸道感染
B.肺炎
C.支氣管擴張
D.支氣管哮喘
E.咽炎
【正確答案】 A
【答案解析】 患者受涼后出現(xiàn)了咽癢、咽干和灼熱感，咽痛明顯，查體體溫升高，白細胞升高，咽喉充血情況，考慮患者最可能的診斷為急性上呼吸道感染。
2）下列哪項不屬于該患者的治療原則
A.戒煙、注意休息
B.中藥治療
C.抗菌藥物治療
D.抗病毒藥物治療
E.遠離過敏原
【正確答案】 E
【答案解析】 治療原則以對癥治療為主，進行抗生素和抗病毒藥物、中藥治療均可，患者并不是過敏性疾病，不用遠離過敏原，E選項錯誤。
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