二、A2題型
11.中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)飲食控制并服用格列本脲治療中，糖尿病控制良好，近日受涼后出現(xiàn)高熱，咳嗽，X線證實為肺內(nèi)炎癥，尿糖（+++），住院治療，除按照肺炎常規(guī)處理外，對糖尿病應如何調(diào)整治療
A.加強飲食控制，繼續(xù)服用格列本脲
B.加大格列本脲用量
C.改用甲福明
D.格列本脲+甲福明
E.改用胰島素
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有糖尿病病史，并發(fā)感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染時，應該及時有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，這種情況，應該選擇使用胰島素治療。
12.女，67歲。2型糖尿病病史12年，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受健康管理10年，最近3個月來血糖控制不穩(wěn)定。今天隨訪檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.0mmol/L，無其他癥狀、體征。經(jīng)詢問，患者沒有進行飲食控制，時常飲酒，很少運動。醫(yī)生應給予患者生活方式的指導和建議內(nèi)容不包括
A.飲食治療
B.運動治療
C.血糖監(jiān)測
D.血常規(guī)檢查
E.控酒指導
【正確答案】 D
【答案解析】 健康指導主要包括：飲食治療、運動治療、控制體重、保持良好的心理狀態(tài)及支持性環(huán)境。糖尿病患者治療要采取綜合治療，包括飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測、健康教育和藥物治療。
13.男性，40歲。胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是
A.上消化道氣鋇雙重造影
B.13C尿素呼氣試驗
C.24h胃食管pH監(jiān)測
D.腹部B超
E.24h心電監(jiān)測
【正確答案】 C
【答案解析】 胃鏡是診斷反流性食管炎最準確的方法，能夠協(xié)助判斷黏膜損傷的程度和有無并發(fā)癥。24h食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流?。ㄓ绕浞敲訝€性反流?。┑闹匾椒?，能為食管內(nèi)有無病理性酸反流提供客觀依據(jù)。選項中沒有胃鏡，所以選C。
14.女，43歲。反復腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱、黃疸不退。入院查體：T 40℃，P 120次/min，BP 70/50mmHg。該患者首選的治療為
A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術
B.全胃腸外營養(yǎng)后手術
C.立即手術
D.積極抗休克同時及早手術
E.應用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術
【正確答案】 D
【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征：即在腹痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）的基礎上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為在積極搶救休克同時及早手術。E選項錯在本例患者抗休克需采用補充血容量的方法，而不是應用血管收縮劑。
15.女，10歲。半天來突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，腹軟，無局限壓痛。最可能診斷為
A.急性胃炎
B.急性膽囊炎
C.膽道蛔蟲癥
D.急性肝膿腫
E.急性胰腺炎
【正確答案】 C
【答案解析】 突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。
16.女28歲，反復發(fā)作性眩暈一年，耳鳴、聽力下降，嚴重時伴惡心、嘔吐、出汗。發(fā)作無明顯誘因，無其他性病及藥物中毒史。查體雙眼球水平性震顫（+）最可能的診斷是
A.迷路炎
B.梅尼埃病
C.腦血管病
D.前庭神經(jīng)元炎
E.良性陣發(fā)性位置性眩暈
【正確答案】 B
【答案解析】 周圍性眩暈（耳性眩暈）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。梅尼埃病：發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫，復發(fā)性。迷路炎：多由于中耳炎并發(fā)。前庭神經(jīng)元炎：發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。位置性眩暈：頭部處在一定位置時出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，可見于迷路和中樞病變。
17.女，20歲，近一年來對家人親友變的冷淡，不去上學，不洗澡，不主動換衣服，對與自己有關的各種事情無動于衷，最可能的診斷是
A.人格障礙
B.精神分裂癥
C.譫妄狀態(tài)
D.抑郁癥
E.幻覺妄想狀態(tài)
【正確答案】 B
【答案解析】 精神分裂癥的核心癥狀是認知功能障礙，通俗的講，就是所做事情不符合常理，周圍人無法理解。
18.女，40歲。摔倒后右肘部疼痛1小時。查體：右肘畸形，前壁變短，尺骨鷹嘴后突，肘關節(jié)于半屈曲位不能活動，最可能的診斷是
A.前壁骨折
B.肘關節(jié)后脫位
C.肱骨髁上骨折
D.尺骨鷹嘴骨折
E.肘部軟組織損傷
【正確答案】 B
【答案解析】 肘關節(jié)后脫位，肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前壁外形變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。
19.女性患者，60歲，頸肩痛2個月，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷為
A.頸部勞損
B.臂叢神經(jīng)炎
C.頸椎病
D.肩周炎
E.肩袖綜合征
【正確答案】 C
【答案解析】 患者為老年人，頸肩痛向單側上肢放射，伴有感覺減退和上肢力弱，此為頸椎病神經(jīng)根型的典型表現(xiàn)。
20.男，4歲，腹瀉4天，加重2天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)正確的是
A.輕度等滲性
B.輕度低滲性
C.中度高滲性
D.重度低滲性
E.中度等滲性
【正確答案】 E
【答案解析】 中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉＞150mmol/L為高滲性失水，血鈉＜130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。
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