【關(guān)注】醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案出臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)院有啥影響？

2021-05-25 15:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

日前，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議召開。會(huì)議審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡稱《試點(diǎn)方案》）。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。近幾年，黨中央部署推動(dòng)一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，藥品耗材價(jià)格有所降低，百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)也明顯降低，“騰籠換鳥”初見成效，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。

同時(shí)我們也需要認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)行價(jià)格已經(jīng)嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的正常運(yùn)行，醫(yī)療價(jià)格也到了非改不可的時(shí)候，不改則前功盡棄。

先看看有哪些改革內(nèi)容？

在解讀本次《試點(diǎn)方案》之前，讓我們回顧一下2個(gè)老文件。

首先是6年前的《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號(hào)）。

該文對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提出總體要求：圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加。

其次是2016年7月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》（發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào)）。該文標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的全面實(shí)施，提出了到2017年和到2020年的具體目標(biāo)，明確了推進(jìn)分類管理、理順比價(jià)關(guān)系、改革項(xiàng)目管理、完善定價(jià)方式、加強(qiáng)監(jiān)督管理五項(xiàng)改革任務(wù)；要求各地價(jià)格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。

現(xiàn)在我們?cè)賮碚f說這次發(fā)布的《試點(diǎn)方案》，一言以蔽之，是對(duì)以上文件的進(jìn)一步細(xì)化，更強(qiáng)調(diào)了如何“落地”，具體內(nèi)容如下。

1.要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。

2.要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。

3.要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理，對(duì)普遍開展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

4.要建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件。

5.要搞好價(jià)格監(jiān)測評(píng)估和監(jiān)督檢查，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。

6.要積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)工作，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主要供給力量和醫(yī)療費(fèi)用的主要使用方，應(yīng)該關(guān)注價(jià)格調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營所帶來的影響。

對(duì)公立醫(yī)院有啥影響？

在了解本次改革內(nèi)容的情況下，我們?cè)倏纯纯磳?duì)公立醫(yī)院的影響及應(yīng)對(duì)策略。

先說對(duì)績效考核的影響。

三級(jí)公立醫(yī)院績效考核已經(jīng)成為衡量三級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)尺，而即將公布結(jié)果的二級(jí)公立醫(yī)院績效考核也將起到相同的作用。其中不少指標(biāo)都與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有關(guān)。比如在運(yùn)營維度中，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、萬元收入能耗支出、收支結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債率、門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅，這些指標(biāo)都會(huì)受到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的影響。診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格會(huì)有所提高。那么醫(yī)療服務(wù)收入的比重會(huì)自然提高，可分配資金就會(huì)增加，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重也會(huì)有所提升，收支結(jié)余會(huì)大幅改善。而且，隨著帶量采購等政策進(jìn)一步深入，均次費(fèi)用增幅也會(huì)逐步控制到合理范圍。

醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)向好的變化，但也要認(rèn)識(shí)到學(xué)科結(jié)構(gòu)和醫(yī)院發(fā)展面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

說說對(duì)醫(yī)院學(xué)科結(jié)構(gòu)的影響。

隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步深入，醫(yī)院的學(xué)科結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)考核結(jié)果起到比較大的影響。學(xué)科結(jié)構(gòu)中手術(shù)科室資源占用大、業(yè)務(wù)比重高的，在價(jià)格改革中就會(huì)受益更大。2017年上海取消藥品加成后進(jìn)行了一次價(jià)格調(diào)整，醫(yī)院的補(bǔ)償率平均在80%，而不少手術(shù)科室規(guī)模比較大、學(xué)科實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院的補(bǔ)償率在100%以上。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)不同醫(yī)院的影響是不同的，尤其是學(xué)科結(jié)構(gòu)不符合價(jià)格調(diào)整導(dǎo)向的，將會(huì)面對(duì)補(bǔ)償率不足的問題，這是醫(yī)院管理者需要高度重視的，需要通過提高運(yùn)營管理水平予以彌補(bǔ)。

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