八大部門聯(lián)合印發(fā)|衛(wèi)健委進一步規(guī)范這項醫(yī)療行為，事關所有醫(yī)療機構！

2021-03-26 15:08 醫(yī)學教育網

日前，經中央深改委審議通過，經國務院同意，國家衛(wèi)生健康委等8部門聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見的通知》（以下簡稱《指導意見》）。3月19日，國家衛(wèi)生健康委組織召開電視電話會議，強調部署有關要求。

會議要求，各地有關部門要認真貫徹落實中央深改委會議精神和國務院部署要求，從規(guī)范醫(yī)療主體行為入手，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員行為的監(jiān)督管理，加強技術創(chuàng)新，促進資源共享，統(tǒng)籌推進醫(yī)療管理體制、運行機制、服務價格、績效分配等綜合性改革，扎實推進行業(yè)作風建設。

《指導意見》針對當前存在的突出問題，本著以人為本、問題導向、改革思維、獎懲結合的基本原則，提出了務實管用、破立并重的治理措施。從加強醫(yī)療管理、加強機制創(chuàng)新、加強監(jiān)督管理、落實改革措施、加強統(tǒng)籌推進五個方面，對相關工作提出了具體要求。

一、加強醫(yī)療管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為

《指導意見》強調醫(yī)療機構的主體責任，加強對醫(yī)務人員的監(jiān)督管理，發(fā)揮技術規(guī)范作用，并利用信息化手段，促進合理檢查。加強醫(yī)療行為管理，對大型醫(yī)用設備檢查的管理、藥師作用的充分發(fā)揮以及臨床路徑具體指標提出明確要求。

并明確，2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

1、完善診療規(guī)范體系。國家衛(wèi)生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療管理的主體責任，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家有關行業(yè)管理規(guī)定，將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

2、加強醫(yī)療行為管理。醫(yī)務人員應當遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治。醫(yī)療機構要建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在機構內公示結果。充分發(fā)揮藥師作用，加強處方審核和點評，重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化醫(yī)療技術準入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

二、加強機制創(chuàng)新，進一步促進資源共享

《指導意見》指出，衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機構檢查結果互認管理辦法，明確互認機構范圍、條件、診療項目（內容）及技術標準等。

加快醫(yī)療聯(lián)合體內檢查結果互認，2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內要實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認

1、推進檢查結果互認。衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機構檢查結果互認管理辦法，明確互認機構范圍、條件、診療項目（內容）及技術標準等。開展醫(yī)療檢查的質量控制工作，原則上醫(yī)療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目，醫(yī)療機構間要穩(wěn)步實現(xiàn)結果互認。省級衛(wèi)生健康部門可聯(lián)合制定醫(yī)療機構檢查結果互認的機構范圍、條件、診療項目（內容）及技術標準等，逐步實現(xiàn)跨省域醫(yī)療機構間檢查結果互認。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

2、促進檢查資料共享。醫(yī)療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設，逐步實現(xiàn)檢查資料數字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，通過建立醫(yī)療機構檢查資料數據庫或“云膠片”等形式，推進檢查資料共享。鼓勵二級以上醫(yī)療機構面向區(qū)域內其他醫(yī)療機構提供檢查服務。鼓勵有條件的地區(qū)按照標準獨立設置醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質量控制體系，為區(qū)域內醫(yī)療機構提供檢查服務，實現(xiàn)資源共享。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

3、加快醫(yī)療聯(lián)合體內檢查結果互認。加強緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建設，牽頭醫(yī)院要推進醫(yī)療聯(lián)合體內信息互聯(lián)互通，開展醫(yī)療檢查的質量控制，通過互聯(lián)網醫(yī)院、互聯(lián)網診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務，有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內要實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

三、加強監(jiān)督管理，進一步推動落地見效

《指導意見》明確：對問題嚴重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構，要嚴肅追究醫(yī)療機構有關負責人領導責任。對醫(yī)療機構過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，要追究相關部門負責人的責任。

1、實施專項治理。開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動，對違法違規(guī)行為要依法依規(guī)處理。衛(wèi)生健康部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關部門制定工作方案，明確治理重點內容及有關要求，全面組織開展醫(yī)療機構自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查，組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理，重點整治無依據檢查和重復檢查。（國家衛(wèi)生健康委牽頭，市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局參與）

2、加強信息化監(jiān)測和監(jiān)控。運用信息化手段對醫(yī)療機構檢查結果互認和資料共享情況進行實時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構提出改進要求，促進醫(yī)療機構持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

3、建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制。衛(wèi)生健康部門要建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務監(jiān)管、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作。要探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控。要定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況，將結果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預警并糾正。要建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

4、強化責任追究和聯(lián)動問責。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責任追究和問責機制。對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關責任。對問題嚴重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構，要嚴肅追究醫(yī)療機構有關負責人領導責任。對醫(yī)療機構過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，要追究相關部門負責人的責任。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

四、落實改革措施，進一步優(yōu)化政策環(huán)境

《指導意見》提出：強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，醫(yī)療機構依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數量、成本、財務等數據。

1、完善醫(yī)療機構績效分配制度。醫(yī)療機構要建立公益性為導向的績效分配制度，不得設置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關分組（DRGs）、以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）等方法和經驗，將技術水平、疑難系數、工作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，使醫(yī)務人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據，引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、人力資源社會保障部、財政部、國家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

2、科學配置大型醫(yī)用設備。衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性，配置規(guī)劃要符合醫(yī)學技術的先進性、適宜性和可及性，與醫(yī)療機構功能定位、臨床服務需求相適應。鼓勵配備大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構為其他醫(yī)療機構提供相關服務，推進資源共享，提高使用效率。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

3、深化醫(yī)療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格改革，建立科學確定、動態(tài)調整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，醫(yī)療機構依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數量、成本、財務等數據。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

4、深入推進醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復合式醫(yī)保支付方式，引導醫(yī)療機構主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，及時總結經驗，穩(wěn)步擴大改革范圍。（國家醫(yī)保局牽頭，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、財政部等參與）

5、完善醫(yī)療機構運行考核管理。深入推進三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，加強信息支撐，完善考核結果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構監(jiān)管有效銜接。強化政府投入與公立醫(yī)療機構績效考核結果掛鉤機制。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、財政部牽頭，地方各級人民政府按職責分工負責）

五、加強統(tǒng)籌推進，進一步做好組織實施

《指導意見》明確：公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，要給予相關責任人黨紀政紀處分。

1、強化黨建引領。上級黨組織要履行對醫(yī)療機構黨建工作的領導、指導和監(jiān)督責任。扎實推進黨風廉政建設和行業(yè)作風建設，引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念，進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務行為的思想自覺和行動自覺。強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察機構日常監(jiān)督的重要內容，將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容。要加強公立醫(yī)院黨的建設，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，要給予相關責任人黨紀政紀處分。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）

2、加強組織領導。各地要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領域重點工作內容，加強組織領導和督促指導，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進。國家衛(wèi)生健康委會同相關部門對各地落實情況進行監(jiān)督檢查，指導各地及時研究解決相關問題。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、地方各級人民政府按職責分工負責）

3、明確部門職責。加強部門協(xié)同聯(lián)動，明確職責，分解任務，責任到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作，對醫(yī)療機構醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。中醫(yī)藥部門對中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療行為加強監(jiān)督管理。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局等按職責分工負責）

4、做好宣傳引導。各地要及時準確解讀政策，加強宣傳培訓，提高政策知曉率，形成“政府領導、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關注并及時回應社會關切，合理引導社會預期，營造良好的改革氛圍。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、地方各級人民政府按職責分工負責）

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