2019年5月泰康養(yǎng)老保險股份有限公司云南分公司醫(yī)療審核巡查人員20名招聘公告「泰康保險集團」

2019-05-06 11:01 來源：

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泰康保險集團股份有限公司（前身為泰康人壽保險股份有限公司）成立于1996年，總部位于北京，是一家涵蓋保險、資管、醫(yī)養(yǎng)三大核心業(yè)務的大型保險金融服務集團。

泰康保險集團始終堅持“市場化、專業(yè)化、規(guī)范化”理念，依托“活力養(yǎng)老、高端醫(yī)療、卓越理財、終極關懷”四位一體的商業(yè)模式，構建大健康產業(yè)生態(tài)體系。

2018年7月，泰康保險集團股份有限公司憑借優(yōu)秀的業(yè)績成功位列《財富》世界500強。

泰康保險集團旗下擁有泰康人壽、泰康資產、泰康養(yǎng)老、泰康健投、泰康健康、泰康在線等子公司。業(yè)務范圍全面涵蓋人身保險、互聯網財險、企業(yè)年金、資產管理、醫(yī)療養(yǎng)老、健康管理、商業(yè)不動產等多個領域。

保險——泰康通過泰康人壽、泰康養(yǎng)老、泰康在線三家公司，為人們提供人身保險及互聯網財產保險的產品和服務，為人們生活提供保障。

「泰康養(yǎng)老」

泰康養(yǎng)老保險股份有限公司成立于2007 年8 月10 日，注冊資本40 億元，目前在全國范圍內設立了32家分公司及4家企業(yè)年金中心。累計服務企業(yè)客戶超42萬家，服務企業(yè)員工數超3400萬人次。

泰康養(yǎng)老產品線全面對接國家醫(yī)養(yǎng)三支柱，致力于為廣大雇主和雇員提供企業(yè)/職業(yè)年金、團體壽險、團體意外險、團體及個人健康保險、團體及個人養(yǎng)老保險、個人稅優(yōu)健康保險等一攬子福利醫(yī)養(yǎng)解決方案。

崗位需求

崗位名稱	崗位職責	招聘要求	招聘人數
醫(yī)療審核崗	1.負責對醫(yī)保智能監(jiān)督系統推送的可疑數據進行篩選，甄別真假陽性案件； 2.負責對權限內的智能系統推送的定點醫(yī)療機構陽性案件，嚴格按照醫(yī)藥信息知識庫、智能審核規(guī)則庫、醫(yī)保標準信息庫等規(guī)章對違反醫(yī)保規(guī)則的醫(yī)療行為進行審核； 3.負責對超初審權限的定點機構陽性案件，提交高級權限進行審核； 4.負責匯總初審定點機構真、假陽性案件上報醫(yī)保管理部門和定點機構進行確認； 5.負責總結審核技術方法和經驗，提出完善醫(yī)療費用審核工作的建議； 6.負責對審核和巡查中發(fā)現的共性問題進行分析匯總，定期提交書面報告，報送醫(yī)保中心和醫(yī)院醫(yī)保辦； 7.負責完成上級交辦的與醫(yī)療審核相關的其他工作。	1.醫(yī)療衛(wèi)生系統中級以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗師等醫(yī)療背景人員皆可； 2.熟悉當地醫(yī)療機構環(huán)境和工作流程； 3.具備較好的溝通協調能力和綜合分析能力，工作認真細致，責任心強。	10人
醫(yī)療巡查崗	1.負責根據醫(yī)療審核崗發(fā)起的巡查任務開展定點機構的現場巡查工作，并在規(guī)定的時間內將結果反饋醫(yī)療審核崗； 2.負責核實住院參保人員身份，開展參保人員、治療醫(yī)生和其他相關人員的面訪工作； 3.負責開展醫(yī)療機構巡查，監(jiān)控醫(yī)療風險，干預不合理醫(yī)療行為，收集、提取參保人員診療記錄等信息材料，與醫(yī)保部門和醫(yī)療機構溝通反饋； 4.負責對異常就醫(yī)行為、異常診療行為和醫(yī)療費用發(fā)生情況向醫(yī)保中心和兩定機構提出風險預警和或面訪提示； 5.負責規(guī)劃并組織落實網絡醫(yī)療監(jiān)督方案； 6.負責通過醫(yī)保信息系統等方式對醫(yī)療費用發(fā)生情況實施監(jiān)控，對醫(yī)療風險信息進行備案管理； 7.參與社保機構對兩定機構醫(yī)療服務質量和服務規(guī)范的考核評價，以及兩定機構資格評審工作；定期總結醫(yī)療巡查工作，提供合理化建議； 8.負責完成上級交辦的與醫(yī)療巡查有關的其他工作。	1.醫(yī)療衛(wèi)生系統中級以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗師等醫(yī)療背景人員皆可； 2.熟悉當地醫(yī)療機構環(huán)境和工作流程； 3.具備較好的溝通協調能力和綜合分析能力，工作認真細致，責任心強。	10人