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支氣管肺炎的幾種治療方法:
(1)一般治療及護(hù)理:室內(nèi)空氣要流通,以溫度18~20℃、濕度60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食,重癥患兒進(jìn)食困難者,可給予腸道外營養(yǎng)。保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物,以利痰液排出。經(jīng)常變換體位,以減少肺部淤血,促進(jìn)炎癥吸收。注意隔離,以防交叉感染。
注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充,糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理過快可加重心臟負(fù)擔(dān)。
(2)抗生素治療
明顯為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。資料表明,絕大多數(shù)嬰幼兒重癥肺炎系由細(xì)菌感染引起,另外,在病毒感染基礎(chǔ)上亦易合并細(xì)菌感染,故采用抗生素治療是合理的。
1)原則:①根據(jù)病原菌選用敏感藥物:在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),以便指導(dǎo)治療;在未獲培養(yǎng)結(jié)果前,可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物;②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度;③早期用藥;④聯(lián)合用藥;⑤足量、足療程;⑥重癥患兒宜靜脈、聯(lián)合用藥。
2)根據(jù)不同病原選擇抗生素:①肺炎鏈球菌:青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林;青霉素低度耐藥者仍首選青霉素,但劑量要加大,青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素等;②金黃色葡萄球菌:甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉,耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平;③流感嗜血桿菌:首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦);④大腸桿菌和肺炎桿菌:首選頭孢曲松或頭孢噻肟,銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)首選替卡西林加克拉維酸;⑤卡他莫拉菌:首選阿莫西林加克拉維酸;⑥肺炎支原體和衣原體:首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。
3)抗生素用藥時間:一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7日;臨床癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少用藥2~3周。葡萄球菌肺炎比較頑固,易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥,療程宜長,一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2~3周可停藥,一般總療程≥6周。
(3)抗病毒治療:目前尚無理想的抗病毒藥物,用于臨床的常有:①利巴韋林(病毒唑):可抑制多種RNA及DNA病毒,毒性小。每日10~15mg/kg,肌注或靜脈滴注,對呼吸道合胞病毒、腺病毒均有效。亦可滴鼻、霧化吸入。②α-干擾素:具有對巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞的激活作用,使病毒不能在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,抑制其擴(kuò)散。霧化吸人局部治療比肌注療效好。早期使用基因工程干擾素治療病毒性肺炎療效好。療程5~7天。
(4)對癥治療
1)氧療:有缺氧表現(xiàn),如煩躁、發(fā)紺時需吸氧。一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧,經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5~lL/min氧濃度不超過40%;氧氣宜濕化,以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧,氧流量為2~4L/min,氧濃度為50%~
60%.若出現(xiàn)呼吸衰竭,應(yīng)使用人工呼吸器。
2)保持呼吸道通暢(氣道管理):包括:①吸痰與祛痰;②霧化吸人;③支氣管解痙劑:對喘憋嚴(yán)重者可選用;④保證液體攝入量,有利于痰液排出;⑤必要時行氣管插管,機(jī)械通氣。
3)腹脹的治療:伴低鉀血癥者,及時補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹,應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明,每次0.3~0.5mg/kg,最大量l0mg/次,溶于10%葡萄糖20ml靜滴,2小時后可重復(fù)應(yīng)用,一般2~4次可緩解。
4)其他對癥治療:如降溫、鎮(zhèn)靜等。
(5)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善血管通透性,
改善微循環(huán),降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證:①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg·d),或地塞米松0.1~0.3mg/(kg·d),療程3~5日。
(6)并發(fā)癥及并存癥的治療
1)肺炎合并心力衰竭的治療:吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物①利尿:可用呋塞米、依他尼酸,劑量為lmg/(kg·次),稀釋成2mg/ml,靜注或加滴壺中靜點(diǎn);亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強(qiáng)心藥:可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物:常用酚妥拉明0.5~1.0mg/(kg·次),最大劑量不超過lOmg/次,肌注或靜注,必要時隔1~4小時重復(fù)使用;亦可用卡托普利(巰甲丙脯酸)和硝普鈉。
2)肺炎合并中毒性腦病的治療:脫水療法、改善通氣、擴(kuò)血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。①脫水療法:主要使用甘露醇,根據(jù)病情輕重每次0.25~0.5~1.0g/kg,每6小時1次。②改善通氣:必要時應(yīng)予人工輔助通氣、間歇正壓通氣,療效明顯且穩(wěn)定后應(yīng)及時改為正常通氣。③擴(kuò)血管藥物:可緩解腦血管痙攣、改善腦微循環(huán),從而減輕腦水腫,常用酚妥拉明、654-2.酚妥拉明0.5~1.Omg/(kg·次),新生兒每次≤3mg,嬰幼兒每次≤lOmg,靜脈快速滴注,每2~6小時一次;654-2每次l~2mg/kg,視病情需要,可以10~15分鐘一次,或2~4小時一次,也可靜脈滴注維持。④止驚:一般選用地西泮0.2~0.3mg/(kg·次)靜脈注射,1~2小時可重復(fù)一次;也可采用人工冬眠療法。⑤糖皮質(zhì)激素的使用:可非特異性抗炎、減少血管與血一腦屏障的通透性,故可用于治療腦水腫。常用地塞米松0.25mg/(kg·次),靜脈滴注,每6小時一次,2~3天后逐漸減量或停藥。⑥促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物:常用的有三磷腺苷(ATP)、胞磷膽堿、維生素Bl和維生素B6等。
3)SIADH的治療:與肺炎合并稀釋性低鈉血癥治療是相同的。原則為限制水人量,補(bǔ)充高滲鹽水。當(dāng)血鈉為120~130mmol/L,無明顯癥狀時,主要措施是限制水的攝人量,以緩釋低滲狀態(tài)。如血鈉<120mmol/L,有明顯低鈉血癥癥狀時,按3%氯化鈉12ml/kg,可提高血鈉10mmol/L計算,先給予l/2量,在2~4小時內(nèi)靜脈點(diǎn)滴,必要時4小時后可重復(fù)一次。
4)對并發(fā)膿胸、膿氣胸者,應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流:①年齡小,中毒癥狀重;②膿液黏稠,經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者;③發(fā)生張力性氣胸。至于肺大泡可隨炎癥控制而消失。
5)對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者,應(yīng)予相應(yīng)治療。
(7)其他治療 肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用。胸腺肽為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑,并能增強(qiáng)抗生素作用。氧自由基清除劑如維生素C、維生素E能清除氧自由基,有利疾病康復(fù)。血漿或靜脈注射用丙種球蛋白輸注,可用于重癥患兒。
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