內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2015年第8期
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】幾種全身性水腫、局限性水腫的鑒別診斷?
二、【問(wèn)題】惡心、嘔吐的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)?
具體解答:
一、【問(wèn)題】幾種全身性水腫、局限性水腫的鑒別診斷?
【解答】
心源性 | 腎源性 | |
起病 | 逐步形成 | 發(fā)生較快,迅速出現(xiàn)全身腫 |
部位 | 由下肢而全身 | 由眼瞼或下肢而全身 |
性質(zhì) | 可凹性,堅(jiān)實(shí)難移動(dòng) | 可凹性,較軟,易移動(dòng) |
原發(fā)病特點(diǎn) | 呼吸困難(經(jīng)左心衰或肺疾病而右心衰水腫心臟病與心衰史及體征):心臟大,靜脈壓高,肝大,頸靜脈怒張 | 腎病史及蛋白尿、血尿 腎衰史及貧血,腎功能異常與腎縮小 |
腎病性 | 腎炎性 | |
起病 | 較緩 | 急性者急驟起病,慢性者不定;急性始自眼瞼等 |
部位 | 從下肢而全身或“同時(shí)” | 稀疏組織及全身,慢性則下垂部位多見(jiàn) |
并發(fā)癥 | 易合并靜脈血栓 | 可有急性肺水腫 |
血容量 | 正?;虻脱萘慷嘁?jiàn) | 正?;蚋哐萘?/td> |
機(jī)制 | 低白蛋白血癥為主 | 因GFR下降或低白蛋白血癥 |
尿常規(guī) | 大量蛋白尿(>3.5g/d) | 血尿明顯 |
常見(jiàn)病因 | 腎病綜合征,原發(fā)或繼發(fā) | 急性,急進(jìn)性,慢性腎炎或腎衰 |
凹陷性 | 炎癥性水腫 | 見(jiàn)于癰、丹毒及蜂窩織炎等,局部水腫伴紅腫熱痛,全身可有高熱 |
靜脈回流障礙性 | 下肢靜脈曲張;下腔靜脈阻塞綜合征;上腔靜脈阻塞綜合征;髂總靜脈受壓綜合征(肝靜脈反流障礙綜合征(Budd-Chiari syndrome);靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 | |
非凹陷性 | 淋巴性水腫 | 絲蟲(chóng)病等因淋巴回流受阻產(chǎn)生水腫,水腫局限于梗阻以下區(qū)域,呈無(wú)痛性,進(jìn)行性腫脹 |
血管神經(jīng)性水腫 | 過(guò)敏引起蕁麻疹、瘙癢及疼痛,喉頭水腫可引起窒息 |
二、【問(wèn)題】惡心、嘔吐的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)?
【解答】(一)中樞性嘔吐
1.顱壓增高腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等,
2.化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激如甲危、腎上腺危象、早期妊娠。藥物作用于此區(qū)亦可產(chǎn)生惡心、嘔吐。
3.腦血管運(yùn)動(dòng)障礙如偏頭痛
4.第Ⅷ顱神經(jīng)疾病梅尼埃病、迷路炎、暈車(chē)、船等
5.神經(jīng)性嘔吐多有神經(jīng)精神癥狀,與情緒因素有關(guān)。
(二)反射性嘔吐
1.腹部器官疾病
(1)胃及十二指腸疾?。杭毙晕秆?
(2)腸道疾?。杭毙阅c炎
(3)膽道疾?。杭?、慢性膽囊炎
(4)肝臟疾?。焊窝?、肝硬化
(5)胰腺疾?。杭毙砸认傺讜r(shí)
(6)腹膜疾?。杭毙愿鼓ぱ讜r(shí)
(7)尿路結(jié)石:腎絞痛發(fā)作時(shí)
(8)婦科疾?。簩m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
2.胸部器官疾病如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐,且有時(shí)較頑固。
3.頭部器官疾病如閉角型青光眼
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