心律失常是指由于心臟激動的起源或傳導異常所致的心律或心率改變，是臨床最常見的心血管表現(xiàn)之一。心律失常患者的臨床癥狀輕重不一，輕者可無任何不適，偶于查體時被發(fā)現(xiàn)，嚴重的可以危及患者生命。

問題索引：

一、竇性心動過速與竇性心動過緩的病因、心電圖和治療分別是什么？

二、房顫的分類和治療有哪些？

具體解答：

一、竇性心動過速與竇性心動過緩的病因、心電圖和治療分別是什么？

（一）竇性心動過速

1.病因 見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。

2.心電圖 符合竇性心律的特征，頻率超過100次/min，一般小于180次/min。

3.治療 針對病因，去除誘因，必要時可應用β受體拮抗劑以減慢心率。

（二）竇性心動過緩

1.病因 多見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體拮抗劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。

2.心電圖檢查 符合竇性心律的特征，頻率低于60次/分，一般在40～59次/min，常伴有竇性心律不齊（即不同PP間期的差異大于0.12秒）。

3.治療 針對病因，去除誘因。無癥狀者[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]無須治療。若因心動過緩引起心排血量不足癥狀，如頭暈等，可應用阿托品、異丙腎上腺素等，必要時安裝人工心臟起搏器。

二、房顫的分類和治療有哪些？

1.心房顫動的分類

（1）陣發(fā)性房顫：可以自行終止的房顫。

（2）持續(xù)性房顫：不能自行終止，但經(jīng)人為干預可以終止的房顫。

（3）永久性房顫：采取任何措施都不能終止的房顫。

2.治療 應積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應處理。

（1）抗凝治療：房顫栓塞發(fā)生率高。對合并瓣膜病患者，需應用華法林抗凝。對非瓣膜病患者，需使用CHADS2評分法進行危險分層。評分≥2分者，應接受華法林抗凝治療。評分=1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片（100～300mg/d）治療。

（2）轉(zhuǎn)復并維持竇性心律：包括藥物轉(zhuǎn)復、電轉(zhuǎn)復及導管消融治療。藥物復律無效時，可改用電復律。

（3）控制心室率：持續(xù)性房顫選擇[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]減慢心室率同時注意血栓栓塞的預防，預后與經(jīng)復律后維持竇性心律者并無顯著差異，并且簡便易行，尤其適合老年患者。藥物可選用β受體拮抗劑、鈣通道阻斷劑或地高辛。

醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第44期