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右半肝切除術的手術步驟

2019-06-05 17:09 醫(yī)學教育網
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右半肝切除術的手術步驟是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下:

1.取右肋緣下切口。

2.進腹后探查腹腔內臟器及腫瘤情況,腫瘤明確在右半肝,先鉗夾、切斷肝圓韌帶,然后離斷肝鐮狀韌帶和部分左右冠狀韌帶,目的是使肝臟向左側翻起。

3.助手將右肝輕輕均勻用力往左掰,離斷右三角韌帶、右冠狀韌帶、肝結腸韌帶和肝腎韌帶。

4.將右肝向左翻起,仔細處理右腎上腺靜脈,部分患者右腎上腺與肝臟粘連緊密,分離后須仔細縫扎。

5.仔細處理肝短靜脈,切斷后予以縫扎,防止線結脫落引起大出血。注意:有時尚可見一支較粗的肝右后側靜脈沿肝下緣行走,直接開口于下腔靜脈遠端的右前壁,應妥善處理,斷端仔細縫扎,避免大出血。

6.打開右側腔靜脈韌帶,肝右靜脈盡可能做到肝外分離。

7.如腫瘤離膽囊較近,須切除膽囊;如切除邊界離膽囊較遠,也可保留膽囊。

8.阻斷第一肝門,半肝血流阻斷時注意勿損傷左肝管或肝總管,同時門靜脈右支粗短,部分可缺如,解剖時應注意。正中裂右側0.5~1cm處電刀標記切線,切面斜向下腔靜脈右壁。

9.電刀沿標記線切開肝包膜,左手托起右肝,自下而上鈍性分離肝實質,逐一鉗夾、結扎、切斷所遇管道。切斷門靜脈右支、右肝管。在第二肝門處將肝右靜脈連同周圍肝組織一同鉗夾、結扎、切斷加縫扎,切除右半肝。

10.肝右靜脈也可在肝外游離后,最后用無損傷血管鉗鉗夾離斷,殘端用無損傷血管縫線縫扎或連續(xù)縫合封閉,必須反復檢查殘端,以防線結脫落引起大出血。根據術者習慣,也可用直線切割器離斷肝右靜脈。

11.肝斷面徹底止血,出血點仔細縫扎,檢查無膽漏。肝斷面敞開,以生物蛋白膠噴涂,止血紗布或其他止血材料覆蓋。殘留的鐮狀韌帶原位縫回,以防引起殘肝往右側墜落,導致肝中和肝左靜脈扭轉。右膈下放置引流管。

以上就是小編為大家整理的內容,希望對各位外科主治醫(yī)師考生有所幫助,更多知識請關注醫(yī)學教育網!

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