顱腦盲管傷清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

普通類型傷的處理

（1）頭皮切口：

以射入口為中心做“S”形切口或梭形切口。射入口在面、眶或前額部，或金屬異物抵達對側(cè)大腦半球表面或同側(cè)半球遠隔部位時，由于需做骨瓣開顱，故多采用皮瓣切口，但有些作者對射入口經(jīng)額、頂、顳部的盲管傷亦主張以射入口為中心做皮瓣切口。射入口頭皮缺損大、縫合困難、腦外露時，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣，并設(shè)計切口。頭皮創(chuàng)緣切除一窄條，以便縫合時不致發(fā)生困難。

（2）顱骨處理：

一般多采用從射入口的顱骨洞形骨折處以咬骨鉗向周圍擴大的顱骨切除術(shù)（craniectomy）或稱骨窗開顱的方法，形成4～6cm直徑的骨窗可以滿足腦清創(chuàng)的需要，切除骨質(zhì)到顯露正常硬腦膜約1cm處。

如射入口經(jīng)面、眶或前額部，或摘除抵達對側(cè)大腦半球或同側(cè)半球遠隔部位的大型金屬異物時，為了避免造成大塊顱骨缺損，可行骨瓣開顱。近年來，一些作者的報道中，有采用以射入口洞形骨折為中心做骨瓣開顱行腦清創(chuàng)的趨勢。

（3）硬腦膜切開：

硬腦膜的入口破損緣以剪刀稍加修剪即可，然后縱行剪開，再以縫線穿過兩側(cè)邊緣向外牽開，顯露射入口腦區(qū)；如行骨瓣開顱時，瓣狀切開硬腦膜并翻向與骨瓣相反的方向，準(zhǔn)備進入腦內(nèi)清創(chuàng)。

（4）腦清創(chuàng)：

腦射入口擴大切開時要避開腦重要功能區(qū)，以腦壓板輕輕沿腦傷道向兩側(cè)牽開，注意追蹤腦傷道的走行，切忌造成假道而將實際傷道遺漏，這不僅增加腦損傷，清創(chuàng)也難以徹底。

腦傷道近側(cè)段分散的碎骨片，如碎裂的小彈片、頭發(fā)、頭皮碎塊、帽子碎片以及泥沙等均應(yīng)一一摘除，摘除骨片的數(shù)量、大小、形狀和位置應(yīng)與顱骨平片仔細核對，如有遺留，可用手指輕輕觸摸傷道，借手指有辨識不同組織的敏感功能，對尋找傷道鄰近的骨片或彈片很有幫助。Weaver提出在手術(shù)臺旁攝顱骨正、側(cè)位片，能發(fā)現(xiàn)遺留骨片的數(shù)量和位置，爭取完全摘除。對近側(cè)傷道存留的一些大小彈片，亦可借磁棒吸出。摘除的骨片和彈片應(yīng)留作細菌培養(yǎng)。

腦深部存留的1cm以下的小彈片或單個碎骨片不易發(fā)生感染，尋找中又可增加損傷，得不償失，多不主張摘除。對長1cm以上的大型彈片或槍彈彈丸，引起顱內(nèi)感染的機會較大，且多存留在腦深部或遠隔部位，如在清創(chuàng)同時再另行開顱，傷員多難耐受，最好在清創(chuàng)后數(shù)周傷情穩(wěn)定時再次開顱或經(jīng)立體定向手術(shù)予以摘除（參見“立體定向腦內(nèi)金屬異物摘除術(shù)”）。

腦傷道內(nèi)異物清除過程中和清除后，應(yīng)以大量生理鹽水（可加抗生素）反復(fù)沖洗。Brandvold等（1990）提出少侵襲性清創(chuàng)（less aggressive approach）主要是：①用生理鹽水反復(fù)沖洗腦傷道；②使用腦壓板不過度牽拉；③吸引器頭不直接接觸腦實質(zhì)。盡可能減少手術(shù)的損傷性。

腦傷道以雙極電凝細致止血，如腦傷部松軟或塌陷，有腦搏動，提示腦清創(chuàng)徹底，可以準(zhǔn)備關(guān)顱。如由于腦腫脹關(guān)顱困難，在排除腦深部血腫或大量壞死腦組織后，可以擴大骨窗，剪開硬腦膜進行減壓。

（5）創(chuàng)傷縫合：

傷后數(shù)小時經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)隊或醫(yī)院完成徹底清創(chuàng)后，可以進行創(chuàng)傷縫合。但如條件受限，一線醫(yī)院僅清除了傷道內(nèi)血腫，而腦內(nèi)碎骨片未清除或大多未清除，或傷后3d以上進行的腦清創(chuàng)，則手術(shù)后創(chuàng)傷不應(yīng)縫合或僅做部分縫合。

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