【手術(shù)步驟】（1）頭皮切口：一般射入口和出口距離較遠(yuǎn)，應(yīng)分別做頭皮切口（參考“顱腦盲管傷清創(chuàng)術(shù)”的頭皮切口）。當(dāng)入口和出口距離僅數(shù)厘米時，可將入口和出口連在1個頭皮切口內(nèi)。

（2）顱骨處理：射入口在面、眶或前額部者，采用骨瓣開顱；入口或出口位于額、頂、顳、枕部者采用骨窗開顱。小的洞形骨折亦可做骨瓣開顱。如入口和出口骨孔相距僅數(shù)厘米者，可咬除中間的骨橋，做一長圓形骨窗。

（3）硬腦膜切開：將入口和出口硬腦膜破損緣分別切除并剪開擴大腦部顯露。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如入口和出口鄰近時，則將中間的硬腦膜剪開，以縫線穿過硬腦膜緣并向骨窗外牽開，準(zhǔn)備腦內(nèi)清創(chuàng)。

（4）腦清創(chuàng)：貫通傷腦傷道的特點是入口的腦傷道近段分散著許多顱骨碎片和其他異物，出口的腦傷道遠(yuǎn)段腦挫裂傷較重，有較多的失活腦組織和血塊，但一般無碎骨片，出口的骨折碎片已隨彈丸飛出。入口和出口清創(chuàng)的先后順序，主要取決于哪一側(cè)有活動性出血或血腫壓迫的緊急情況，即先從該側(cè)清創(chuàng)；如兩處均無緊急情況，可先由入口清除腦內(nèi)碎骨片。

經(jīng)入口骨窗進入清創(chuàng)與“顱腦盲管傷清創(chuàng)術(shù)”相同。由出口進入清創(chuàng)，注意清除失活腦組織和血塊，細(xì)致止血，做到傷道近段完全摘除碎骨片，腦深部難以到達的單個骨片，不必強行摘出，傷道遠(yuǎn)段內(nèi)失活組織和血塊清理干凈和止血徹底。

（5）傷口縫合：入口和出口處腦傷道內(nèi)分別置引流，再行創(chuàng)傷縫合。