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低滲性缺水臨床表現(xiàn)有哪些?怎么治療?準(zhǔn)備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會(huì)比較關(guān)心,為了幫助各位外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
低滲性缺水的臨床表現(xiàn)
根據(jù)缺鈉程度而有不同,常見(jiàn)癥狀有頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度,臨床將低滲性缺水分為三度:
1 、輕度缺鈉:患者有疲乏感,頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在 135mmol/L 以下,尿中鈉減少。
2 、中度缺鈉:除上述癥狀外,常有惡心,嘔吐,脈搏細(xì)速,血壓不穩(wěn)定,視力模糊,尿量少。血清鈉在 130mmol/L 以下。
3 、重度缺鈉:病人神志不清、肌腱反射減弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在 120mmol/L 以下。
低滲性缺水的治療
積極治療病因外,首先要補(bǔ)充血容量,針對(duì)缺鈉多于缺水的特點(diǎn),采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注,以糾正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。
1、輕度和中度缺鈉
根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。例如,體重60kg的病人,測(cè)定血清鈉為135mmol/L,則估計(jì)每公斤體重喪失氯化鈉0.5g,共缺鈉鹽30g。一般可先補(bǔ)給一半,即15g,再加上鈉的日需要量4.5g,共19.5g,可通過(guò)靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來(lái)完成。此外,還應(yīng)給日需要液體量2000ml,并根據(jù)缺水程度,再適當(dāng)增加一些補(bǔ)液量。其余一半的鈉,可在第二日補(bǔ)給。
2、重度缺鈉
對(duì)出現(xiàn)休克者,應(yīng)先補(bǔ)足血容量,以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液補(bǔ)充用量也要多,可先給5%氯化鈉溶液200~300ml,盡快糾正血鈉過(guò)低,恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情繼續(xù)給高滲鹽水或等滲鹽水。
一般可按下列公式計(jì)算需要補(bǔ)充的鈉鹽量:
需補(bǔ)充的鈉鹽量(mmol)=[血鈉正常值(mmol/L)- 血鈉測(cè)得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)
3、缺鈉伴有酸中毒
在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后,由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能,酸中毒常可得到糾正,一般不需一開(kāi)始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定,酸中毒仍未完全糾正時(shí),可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100~200ml或平衡鹽液200ml,以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)給。在尿量達(dá)到40ml/h后,應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。
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