脾切除術并發(fā)癥是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.出血性并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血是脾切除術后較為兇險的并發(fā)癥之一，原因多為活動性出血和腹腔內(nèi)滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點止血不徹底或結扎線脫落，也可因急診來不及進行充分的術前準備，致使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導致術后膈肌和脾床滲血。出血性并發(fā)癥應以預防為主，術前做好充分準備，手術過程中要耐心細致，牢靠結扎血管斷端，處理粘連和側支血管時既要遵循“由淺入深，先易后難，難而變易，步步為營”的游離原則，術后在確定無任何出血及出血可能后方關閉腹腔，絕不抱有任何僥幸心理。如術后發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)活動性出血，應立即進行手術探查止血。

2.感染：術后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，根據(jù)感染的致病因素和病人情況不同，其影響也不同。除感染引起的一般癥狀（發(fā)熱、局部炎癥等），還可有局部癥狀。手術前后預防性應用廣譜抗生素可以預防感染的發(fā)生。術中脾床常規(guī)放置引流, 術后加強對引流管的管理, 保持引流管通暢, 可以防止術后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱, 左上腹不適, 則不排除左膈下積液及膿腫的可能, 可進一步行B超和CT檢查確定診斷。對于膈下膿腫已形成者, 可先行B超下定位穿刺引流或置管引流, 根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果, 針對性應用抗生素。但如果引流不暢, 應及時行切開引流。

3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。脾切除24 h后即有血小板回升，一般于術后1～2周達高峰即是血栓形成的高發(fā)期。最常見的是門靜脈的栓塞，亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜動脈、腸系膜動靜脈等部位，引起相應的臨床表現(xiàn)。門靜脈血栓常發(fā)生于脾切除后2周，臨床表現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細胞計數(shù)增多及血沉加快等。亦有無臨床表現(xiàn)者。對于脾切除術后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷, 目前最有效的方法是彩超和CT 對比增強掃描檢查。一旦確診應及時處理，如無禁忌癥時可試用纖溶療法。通過抗凝、禁食、輸液及抗生素治療渡過急性期后，門靜脈亦可再通。預防脾切除術后血栓形成可采用肝素療法。

4.脾熱：脾切除術后病人常有持續(xù)2-3周的發(fā)熱，一般時間上很少超過1個月，體溫不超過39℃。脾熱持續(xù)的時間、程度與手術創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥及膈下感染則僅需包括中醫(yī)中藥等的對癥治療。

5.胰腺炎：與術中游離脾床時損傷胰腺有關。如術后血清淀粉酶升高超過3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長抑素治療，療效較好。

6.脾切除后胃瘺：較少見但后果嚴重。一般發(fā)生于脾切除賁門周圍血管離斷術后，少數(shù)亦可為單純脾切除所致。胃內(nèi)容物漏出如局限可引起局部繼發(fā)感染，引起發(fā)熱、左上腹鈍痛等，如擴散至腹腔可引起全腹感染，急腹癥等。

7.其他少見并發(fā)癥：其他并發(fā)癥如肝性腦病、高尿酸血癥等，發(fā)病率較低，避免發(fā)生這兩種并發(fā)癥的關鍵在于進行充分的術前準備，盡可能地改善肝臟功能并降低血尿酸水平。

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