問(wèn)題索引：

一、腹部大血管損傷是什么？

二、急性胃扭轉(zhuǎn)是什么？

具體解答：

一、腹部大血管損傷

【概述】

主要是指腹主動(dòng)脈或下腔靜脈損傷，傷情嚴(yán)重。腹主動(dòng)脈損傷的患者中有半數(shù)以上在送達(dá)醫(yī)院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見(jiàn)死因。極少數(shù)幸存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動(dòng)脈瘤。

【病因】

90%以上的腹主動(dòng)脈損傷為穿通性外傷引起。最常見(jiàn)的為槍彈傷、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起；而下腔靜脈損傷絕大多數(shù)是由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。

【臨床表現(xiàn)】

（1）癥狀：休克（早期死亡常見(jiàn)原因）+腹脹、腹痛及出血。

（2）體征：血壓急驟下降或測(cè)不出+脈搏細(xì)速+神志不清、面色蒼白、四肢厥冷+可出現(xiàn)腹膜刺激征。

【輔助檢查】

（1）實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血尿淀粉酶等。

（2）腹腔穿刺檢測(cè)血性腹腔液一般應(yīng)行涂片檢查及淀粉酶含量測(cè)定，以排除消化道損傷的可能。

（3）影像學(xué)

A.腹部X線：腹膜后有血腫時(shí)，腰大肌陰影可以消失

B.血管造影：確定血管損傷位置范圍

C.CTA：對(duì)腹部大血管損傷有很大幫助

D.靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描：有泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)

E.超聲：發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈和下腔靜脈有無(wú)持續(xù)性出血

【治療】

腹主動(dòng)脈損傷

【手術(shù)適應(yīng)證】

①患者迅速出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)快速補(bǔ)液無(wú)效者。

②血壓下降，伴有腹膜刺激征，短時(shí)間內(nèi)腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血。

③明顯休克或經(jīng)復(fù)蘇后血壓回升，病情平穩(wěn)，通過(guò)B超等無(wú)創(chuàng)傷性檢查及血管造影等發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腔靜脈瘺。

【手術(shù)方法】

較輕的損傷可行側(cè)面修補(bǔ)或人工補(bǔ)片縫合；損傷范圍較大時(shí)，可切除損傷部分，行人工血管置換術(shù)。

【術(shù)后處置】

①生命體征監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)尿量和中心靜脈壓。

②凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)。

③保護(hù)腎功能和治療急性腎功能衰竭。

④改善呼吸功能和預(yù)防肺部并發(fā)癥。　　

下腔靜脈損傷

【手術(shù)適應(yīng)證】

出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血休克，一經(jīng)診斷為肝破裂并懷疑有肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷，即應(yīng)立即開(kāi)腹探查，手術(shù)止血。

【手術(shù)方式】

根據(jù)損傷情況行單純下腔靜脈修補(bǔ)或下腔靜脈置換術(shù)。

【術(shù)后處理】

①監(jiān)測(cè)生命體征。

②維持循環(huán)穩(wěn)定。

③維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

④預(yù)防腎功能衰竭，防治多器官功能衰竭。

⑤改善呼吸功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

⑥注意引流通暢。

二、急性胃扭轉(zhuǎn)

【病因】

急性：解剖異常有關(guān)，如較大的食管裂孔疝、膈疝、肺切除術(shù)后。

慢性：繼發(fā)性，如穿透性潰瘍、肝膿腫、膽道感染等可使胃壁粘連于不正常位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

【臨床表現(xiàn)】

急性：三聯(lián)征=上腹局限性膨脹疼痛＋重復(fù)性干嘔＋胃管不能插入。

查體：（上腹膨脹而下腹平坦）＋X線（充滿氣體、液體的擴(kuò)大的胃陰影）

慢性：可無(wú)癥狀，或近似于潰瘍病、膽囊炎。

鋇餐是重要的檢查方法

【治療】

1.急性扭轉(zhuǎn)，或慢性扭轉(zhuǎn)急性發(fā)作時(shí)：

①先試行放置胃管，吸出大量氣液體。

②若不能插入胃管：及早手術(shù)。

2.針對(duì)病因

①胃潰瘍、腫瘤：胃部分切除術(shù)；

②粘連帶：分離切斷；

③食管裂孔疝和膈疝：修補(bǔ)；

④不能手術(shù)的其他情況：胃固定

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