問題索引:一、【問題】以下哪項符合休克代償期的典型臨床表現(xiàn)?
二、【問題】休克時動脈乳酸鹽濃度超過8mmol/L者,病人死亡率可達?
三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期可導致酸堿失衡為?
四、【問題】休克患者在應用晶體液時,下列錯誤的是?
五、【問題】女性,47歲,門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎,已輸血,應用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、瘀斑,查血小板50×109/L,纖維蛋白原1g/L,凝血酶原時間較正常延長4秒,副凝固試驗陽性。應考慮病人的情況是?
六、【問題】某患者行補液試驗后,血壓升高而中心靜脈壓不變,提示?
具體解答:
一、【問題】以下哪項符合休克代償期的典型臨床表現(xiàn)?
A.脈細速,血壓低,脈壓顯著縮小
B.脈細速,血壓低,脈壓輕度縮小
C.脈細速,血壓正常,脈壓無變化
D.脈正?;蛏钥?,血壓正常或稍高,脈壓縮小
E.脈細速,血壓輕度降低,脈壓無變化
【解答】D
休克代償期,心臟首當其沖起到代償作用,心率增加,搏出增加,所以脈搏可以是正?;蛏钥?,血壓得以維持,由于心率增快,血管舒張與收縮時間變短,脈壓差減小。
二、【問題】休克時動脈乳酸鹽濃度超過8mmol/L者,病人死亡率可達?
A.75%
B.100%
C.50%
D.70%
E.30%
【解答】B
動脈乳酸鹽濃度是判斷休克預后的重要指標。正常值為1-1.5mmol/L,危重患者允許到2mmol/L.乳酸鹽濃度持續(xù)升高,表示休克病情嚴重。
三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期可導致酸堿失衡為?
A.呼吸性和代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代謝性酸中毒
E.呼吸性堿中毒
【解答】E
創(chuàng)傷性休克肺微循環(huán)功能障礙,肺內(nèi)動、靜脈短路的大量開放,造成大量動靜脈血摻雜、缺氧,二氧化碳彌散障礙,早期可導致呼吸性堿中毒。
四、【問題】休克患者在應用晶體液時,下列錯誤的是?
A.失血性休克補充血容量時,最恰當?shù)木w液為5%葡萄糖生理鹽水
B.液體復蘇初期,輸入的液體種類并不重要,而是爭取時間維持組織灌注,可先輸入等滲鹽水或平衡溶液1000-1500ml
C.非失血因素的休克,應以補充晶體液為主
D.失血性休克,仍需輸入適量晶體液,以補償組織間液及細胞內(nèi)脫水
E.休克時間越長或越嚴重,需要補充晶體液的量越多
【解答】A
休克患者應用晶體液應首選平衡鹽液(乳酸林格液)。其配方為氯化鈉6g,氯化鉀0.3g,氯化鈣0.2g,乳酸鈉3.1g,加注射用水至1000ml.由于其滲透壓、電解質(zhì)、緩沖堿含量及pH與血漿相似,因此具有維持循環(huán)血量,提高血壓,降低血黏度,增加血液流速,改善微循環(huán),防止不可逆性休克的作用。但它不能代替輸血,單純大量輸注平衡鹽溶液可導致血紅蛋白急劇下降,對危重傷員是不利的,必須及時補充膠體溶液。
五、【問題】女性,47歲,門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎,已輸血,應用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、瘀斑,查血小板50×109/L,纖維蛋白原1g/L,凝血酶原時間較正常延長4秒,副凝固試驗陽性。應考慮病人的情況是?
A.肝功能嚴重障礙
B.彌散性血管內(nèi)凝血
C.嚴重感染、毒血癥
D.血小板減少性紫癜
E.大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋
【解答】B
該患者鼻出血,瘀斑、PT延長4秒,血小板50×109/L.又有出血休克的前提,理應考慮DIC啊。彌散性血管內(nèi)凝血是一個綜合征,不是一個獨立的疾病,是在各種致病因素的作用下,在毛細血管、小動脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集,形成廣泛的微血栓。導致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙,消耗性凝血病,繼發(fā)性纖維蛋白溶解,產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。故選B.
六、【問題】某患者行補液試驗后,血壓升高而中心靜脈壓不變,提示?
A.血容量不足
B.心功能不全
C.容量血管過度收縮
D.容量血管順應性降低
E.容量血管硬化
【解答】A
外科患者若中心靜脈壓正常,而血壓降低時,需進一步做補液試驗,取等滲鹽水250ml,于5-10分鐘內(nèi)靜脈注入,如血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O,則提示心功能不全。
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