問題索引：

一、【問題】肝臟分葉及Couinaud分段法是什么？

二、【問題】肝臟生理功能是什么？

三、【問題】肝臟外傷的分類、臨床表現(xiàn)、診斷是什么？

四、【問題】肝臟外傷的治療及并發(fā)癥是什么？

五、【問題】細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)是什么？

六、【問題】細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷是什么？

具體解答：

一、【問題】肝臟分葉及Couinaud分段法是什么？

【解答】肝臟分葉及Couinaud 分段法

1.肝臟分葉 分5葉。以起自膽囊窩中部，向后上方抵于下腔靜脈左壁的肝正中裂為界，將肝分為左右兩半。左、右半肝又各以葉間裂為界，分成左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉；左外葉和右后葉又以段間裂為界，再分成上、下兩段，尾狀葉也分成左、右兩段。

2.Couinaud分段法 分8段。以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法，將肝臟分為8段：相當(dāng)于尾狀葉為Ⅰ段，左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段，右前葉為V、Ⅷ段，右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。

3.肝臟的血管分布 兩套管道系統(tǒng)。

Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈、肝膽管(各自走行及相互關(guān)系)。

肝靜脈系統(tǒng)：注入下腔靜脈回流心臟。

二、【問題】肝臟生理功能是什么？

【解答】肝臟生理功能

肝小葉為基本功能單位，分泌膽汁，具有代謝功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血及調(diào)節(jié)血液循環(huán)。

三、【問題】肝臟外傷的分類、臨床表現(xiàn)、診斷是什么？

【解答】肝臟外傷

（一）分類

開放性和閉合性(又分為肝包膜下血腫、真性破裂和中央破裂)。

（二）臨床表現(xiàn)

腹腔內(nèi)出血或休克、腹膜刺激征。

（三）診斷

1.開放性損傷 診斷一般不難，但需注意胸部穿透傷可能貫穿橫膈引起肝臟損傷。

2.閉合性損傷 當(dāng)患者右側(cè)軀干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折、右橫膈抬高，都應(yīng)懷疑肝臟損傷。B超、CT有助于進一步診斷。

四、【問題】肝臟外傷的治療及并發(fā)癥是什么？

【解答】治療 及時診斷，早期手術(shù)。

1.非手術(shù)治療 僅用于少數(shù)小的刺傷或包膜下血腫及無大量出血表現(xiàn)者。

2.手術(shù)治療 確切止血，清除失血肝組織，阻止膽汁外溢，充分引流，處理腹內(nèi)合并傷。

并發(fā)癥

感染、膽瘺、繼發(fā)出血、膽道出血、創(chuàng)傷性肝囊腫，急性肝、腎衰竭。

五、【問題】細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)

1.侵入途徑 以膽道系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)為主。

2.臨床表現(xiàn) 寒熱、右上腹痛、納差等表現(xiàn)；肝區(qū)疼痛、肝大、叩痛等體征。

六、【問題】細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷是什么？

【解答】細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷

1.阿米巴性肝膿腫

（1）病史：細(xì)菌性肝膿腫(以下簡稱前者)繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病，阿米巴性肝膿腫（以下簡稱后者）繼發(fā)于阿米巴痢疾。

（2）癥狀：前者病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥癥狀明顯；后者起病較緩慢，病程較長，但貧血較明顯。

（3）血液化驗：前者血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性；后者如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，但血清學(xué)阿米巴抗體檢測陽性。

（4）糞便檢查：前者無特殊發(fā)現(xiàn)；后者部分患者糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。

（5）膿液：前者多為黃白色膿液，細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性；后者大多為棕褐色膿液，有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無混合感染，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

（6）診斷性治療：前者經(jīng)抗阿米巴藥物治療無效；后者用抗阿米巴藥的治療后好轉(zhuǎn)。

（7）膿腫：前者膿腫較小，常為多發(fā)；后者膿腫較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。

2.右膈下膿腫

（1）多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)后。

（2）全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等和局部體征不如肝膿腫明顯，但胸痛和右肩牽涉痛較重。

（3）X線檢查右膈下常有液氣面出現(xiàn)。

（4）B超等影像檢查更有助于病變的定位診斷。

3.原發(fā)性肝癌 巨塊型肝癌中心液化壞死，繼發(fā)感染亦可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀，并可在B超檢查時表現(xiàn)為液性暗區(qū)，但與肝膿腫相比：①病程多較慢；②肝臟呈進行性腫大、堅硬，表面不平而無明顯壓痛；③血清AFP多為陽性；④仔細(xì)詢問病史及影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

4.膽道感染

（1）多有膽絞痛與黃疸，常有反復(fù)發(fā)作病史。

（2）壓痛主要在膽囊區(qū)，肝大及肝壓痛不明顯。

（3）B超檢查肝內(nèi)無液性暗區(qū)，并可發(fā)現(xiàn)膽道病變。

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