問題索引：

一、【問題】結腸癌的病理和分期是什么？

二、【問題】結腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷是什么？

三、【問題】結腸癌的治療是什么？

四、【問題】結腸息肉的病理與分類是什么？

五、【問題】結腸息肉的臨床特點是什么？

六、【問題】結腸息肉的治療原則是什么？

具體解答：

一、【問題】結腸癌的病理和分期是什么？

【解答】病理和分期

1.病理 大體形態(tài)分3型。

（1）腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，生長慢、轉移較晚，多發(fā)于右側結腸。

（2）浸潤型：腫瘤沿腸壁浸潤，導致腸腔狹窄、梗阻。多發(fā)于左側結腸，尤其是乙狀結腸及直乙交界處。出現(xiàn)轉移較早。

（3）潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長和周圍浸潤，早期出現(xiàn)潰瘍，周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉移早。結腸癌中最常見，多發(fā)于左側結腸。

2.分期 目前使用我國補充的Dukes分期法。

二、【問題】結腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷是什么？

【解答】結腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）排便習慣與糞便性狀改變：出現(xiàn)最早。

（2）腹痛：早期常為隱痛、不適或腹脹。

（3）腹部腫塊。

（4）腸梗阻。

（5）全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱。

不同病理類型和部位的結腸癌臨床表現(xiàn)有所區(qū)別。右半結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結腸癌則以腸梗阻、腹瀉、便秘、黏液血便為主要表現(xiàn)。

2.診斷 疑有結腸癌者（近期排便習慣、糞便性狀改變，腹部隱痛、不適或腹脹；腹部腫塊；進行性貧血、消瘦、乏力、低熱）。

應作如下檢查：①X線氣鋇雙重對比造影；②纖維結腸鏡檢；③B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟等轉移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60％結腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

三、【問題】結腸癌的治療是什么？

【解答】治療

1.治療原則 以手術切除為主的綜合治療。根治性手術包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結。

2.手術方法

（1）根治性手術：①右半結腸切除術，適用于盲腸、升結腸、結腸肝區(qū)的癌；②橫結腸切除術，適用于橫結腸癌；③左半結腸切除術，適用于結腸脾曲、降結腸癌；④乙狀結腸切除術，適用于乙狀結腸癌。

（2）姑息性手術：適用于無法行根治術或結腸癌并發(fā)急性腸梗阻者。僅做癌腫所在腸袢切除或癌灶以上結腸造口術。

3.化療 常用氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。

4.結腸癌根治術后，Dukes A、B、C期患者，其5年生存率分別為80％、65％和30％，預后較好。

四、【問題】結腸息肉的病理與分類是什么？

【解答】病理與分類

結腸息肉指任何結腸黏膜上的隆起性病變。形態(tài)上可分為有蒂與廣基兩種。數(shù)目上可分為單發(fā)與多發(fā)兩種。病理上有許多種，見表2-11-4：臨床常見的為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和炎性息肉。

結腸息肉的病理與分類

五、【問題】結腸息肉的臨床特點是什么？

【解答】臨床特點

管狀腺瘤又稱為腺瘤性息肉，是大腸腺瘤中最常見的一種。呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀，可以有蒂或無蒂，大小不一，腺瘤越大，惡變率越大。當腺瘤＞2cm時，癌變可能即顯著增高，臨床上大多無癥狀，在檢查（纖維結腸鏡或鋇灌腸）時無意發(fā)現(xiàn)?？捎斜阊?，鮮紅色或暗紅色與糞便不混，布于糞便表面。較大腺瘤偶可引起腸套疊，還可產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習慣改變。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，大多為廣基型。好發(fā)于直腸和乙狀結腸，呈絨毛狀或顆粒狀隆起，是一種癌前病變（癌變率40％左右）。主要表現(xiàn)為便頻、便血、排便不盡感和黏液便。炎性息肉則多由非特異性炎癥所引起，一般不會癌變，往往炎癥消退后息肉可自行消逝。

家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病。表現(xiàn)為整個大腸布滿大小不一的腺瘤，如不及時治療，終將發(fā)生癌變。它具有3大特點：①多發(fā)性，腺瘤＞100個；②多形性，既有管狀腺瘤，也有絨毛狀腺瘤或混合腺瘤；③癌變率接近100％，其主要癥狀有出血、腹瀉、黏液便，甚至發(fā)生腸梗阻、穿孔或惡病質(zhì)。可以有腸道外表現(xiàn)，如Gardner綜合征、Turcot綜合征。

六、【問題】結腸息肉的治療原則是什么？

【解答】治療原則

大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應即時予以去除。根據(jù)息肉不同部位、大小、形態(tài)和數(shù)量的不同，采取不同的術式，較小的可通過結腸鏡進行圈套電灼切除術。較大的廣基腺瘤（＞2.0cm）需行剖腹探查，進行單純息肉切除或部分腸管息肉切除術。絨毛狀腺瘤的處理更應謹慎，尤其腺瘤基底部與正常黏膜分界不明顯易殘留、復發(fā)且癌變率高。＜1.0cm可從內(nèi)鏡切除，＞1.0cm者可經(jīng)肛門或經(jīng)腹作局部切除。手術切除是家族性腺瘤性息肉病唯一有效的治療措施。手術時機以20歲以前為理想，一旦確診即行手術，手術方式有結直腸全切除、永久性回腸造口術、結腸全切術、回直腸吻合術以及直腸黏膜剝除、回腸袋肛管吻合術。

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