全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第1期

問題索引：

一、【問題】發(fā)熱的機(jī)制是什么？

二、【問題】發(fā)熱可以分為哪些類型？

三、【問題】胸壁病變致胸痛的共同特征有什么？

具體解答：

【解答】（1）稽留熱 多為高熱，體溫常在39℃以上，晝夜間溫度變動(dòng)范圍在1℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，見于某些急性傳染病，如傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。 

（2）弛張熱 多為高熱，體溫高低不等，發(fā)熱時(shí)可達(dá)39℃以上，晝夜變動(dòng)范圍大于1℃，有時(shí)體溫可降至38℃以下，但最低溫度仍在正常體溫以上。常見于化膿性疾病、敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、川畸病、晚期腫瘤、惡性組織細(xì)胞病等。 

（3）不規(guī)則熱 發(fā)熱時(shí)體溫波動(dòng)的范圍極不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間也不一定，體溫曲線毫無規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動(dòng)于37～40℃之間。臨床可見于多種疾病，如上呼吸道感染、支原體肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、白血病等，亦可見于藥物或物理降溫之干擾。 

（4）回歸熱 體溫逐漸升高，數(shù)日后又逐漸降至低熱或正常溫度，經(jīng)數(shù)日后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作，體溫曲線呈波浪型，見于布氏桿菌病。

（5）間歇熱 是臨床較為常見的一種發(fā)熱類型，體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數(shù)小時(shí)至數(shù)日又如此反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾，急性腎盂腎炎等。

三、【問題】胸壁病變致胸痛的共同特征有什么？

【解答】疼痛多固定于病變處，咳嗽、深呼吸或舉臂時(shí)加重，局部有壓痛點(diǎn)。

（1）皮膚肌肉病變：炎癥時(shí)，局部有紅、腫、熱、痛及壓痛；因損傷或劇烈咳嗽引起的胸肌或肋間肌損傷，常有相關(guān)病史和局部壓痛。

（2）肋骨病變：肋軟骨炎多見于肋骨與肋軟骨交界處，呈針刺樣或隱痛，局部稍隆起并有壓痛；肋骨骨折、骨髓炎或腫瘤等所致的疼痛和壓痛一般均限于肋骨本身。

（3）肋間神經(jīng)病變：肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性刺痛或灼痛。帶狀皰疹表現(xiàn)為丘疹、水皰，沿神經(jīng)分布而不越過中線，但有時(shí)皮疹尚未出現(xiàn)而已經(jīng)呈現(xiàn)胸痛時(shí)則需注意鑒別與隨訪。流行性胸痛系病毒感染所致的神經(jīng)炎，常伴有高熱、畏寒、頭痛、咳嗽、惡心、嘔吐或腹瀉等全身癥狀。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第01期

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