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盆腔炎性疾病是全科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位全科主治考生復習備考,醫(yī)學教育網(wǎng)整理盆腔炎性疾病的概述、診斷、處理要點、健康指導考點總結(jié)如下:
【概述】
盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。
最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎。
病原體
①內(nèi)源性病原體:來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群,包括需氧菌及厭氧菌,以需氧菌及厭氧菌混合感染多見;
②外源性病原體:主要為性傳播疾病的病原體,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體,其他有綠膿桿菌、結(jié)核桿菌等。
高危因素:包括宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染,性活動頻繁,下生殖道感染,性衛(wèi)生不良,采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕,鄰近器官炎癥直接蔓延及盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。
【診斷要點】
1.癥狀
下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛呈持續(xù)性,活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏等癥狀。
2.體征
輕者無異常發(fā)現(xiàn)或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。
重病例呈急性病容,體溫升高,心率加快,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。
盆腔檢查:陰道可見膿性臭味分泌物;
宮頸充血、水腫,可見膿性分泌物從宮頸口流出;
穹隆觸痛明顯;
宮頸舉痛;
宮體稍大,有壓痛,活動受限;
子宮兩側(cè)壓痛明顯,可觸及包塊,或?qū)m旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚且壓痛顯。
3.輔助檢查
如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。
【處理要點】
主要為抗微生物藥物治療。應選用廣譜的,覆蓋G+及G-需氧菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等病原體。
1.門診治療:若患者一般狀況好,癥狀輕,可在門診給予口服抗微生物藥物治療。
2.住院治療
(1)支持療法:臥床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮凹陷處而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補充液體。
(2)微生物藥物治療:給藥途徑以靜脈滴注收效快。
(3)手術(shù)治療:主要用于治療抗微生物藥物控制不滿意的輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫。
(4)中藥治療:主要選用活血化瘀、清熱解毒類藥物。
【健康指導】
1.做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。
2.注意性生活衛(wèi)生。
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