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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第12期

2021-08-20 17:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點?

二、【問題】各種流產(chǎn)的診斷要點?

三、【問題】各種流產(chǎn)的處理要點?

具體解答:

一、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點?

【解答】

1.癥狀

(1)痛經(jīng):為繼發(fā)性痛經(jīng),為子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀,進行性加重。常在月經(jīng)前1~2天開始,月經(jīng)第一天最重,至月經(jīng)后期緩解。

(2)性交不適:一般表現(xiàn)為深部性交痛,月經(jīng)來潮前性交痛更明顯。

(3)不孕:子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達40%。

(4)月經(jīng)失調(diào):15%~30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。

2.體征

婦科檢查子宮后傾、固定,子宮后方子宮直腸窩和骶韌帶處可觸及結(jié)節(jié),卵巢增大有結(jié)節(jié)感,粘連,觸痛明顯;嚴重者卵巢處形成子宮內(nèi)膜異位囊腫,子宮一側(cè)或雙側(cè)有固定囊性包塊?!踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問題】各種流產(chǎn)的診斷要點?

【解答】

各種流產(chǎn)的診斷要點

【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、【問題】各種流產(chǎn)的處理要點?

【解答】

1.先兆流產(chǎn)(保胎)

(1)臥床休息;(2)黃體酮10~20mg肌內(nèi)注射,每日1次;

(3)中藥保胎治療; (4)心理治療;

(5)治療期間應復查尿妊娠試驗或血HCG,必要時行B超檢查,以了解胎兒發(fā)育情況;

(6)經(jīng)治療兩周,癥狀不見緩解或反而加重者,提示胚胎發(fā)育異常,應停止治療,讓其流產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn) 一旦確診,應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應及時行刮宮術(shù)。

3.不全流產(chǎn) 出血多而休克者,應同時輸血、輸液;出血時間較長者,應給予抗生素預防感染;一經(jīng)確診,應盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),清除宮腔內(nèi)殘留組織。必要時應轉(zhuǎn)診,由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師處理?!踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

4.復發(fā)性流產(chǎn)

①積極尋找病因,若能糾正者,應于孕前給予適當?shù)闹委煛?/p>

②對原因不明的習慣性流產(chǎn)婦女,當有懷孕征兆時,可按黃體功能不足給予黃體酮治療,10~20mg肌內(nèi)注射,當確診妊娠后,繼續(xù)給藥至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份;臥床休息,補充維生素及微量元素;孕期定期測定血HCG,監(jiān)護胚胎發(fā)育。

③對有染色體異常者再次妊娠時,必須作產(chǎn)前診斷,胎兒異常者應終止妊娠。

④對宮頸內(nèi)口松弛者,可于妊娠14~16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

5.稽留流產(chǎn) 處理前先檢查血常規(guī)和凝血功能。若凝血功能正常,可先口服雌激素提高子宮敏感性。子宮小于12周者,可行刮宮術(shù)。子宮大于12周者,應用縮宮素、前列腺素或依沙吖啶引產(chǎn)。如凝血功能障礙,盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后再引產(chǎn)或刮宮。必要時應轉(zhuǎn)診,由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師處理。



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