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靜脈炎應(yīng)該如何護理?

  四肢血管疾病的診斷和治療固然起著決定性的作用,但若沒有護理的密切配合也達(dá)不到預(yù)期的目的,俗話說:“三分治、七分養(yǎng)”,通過合理的調(diào)護,達(dá)到減輕病人的痛苦,縮短療程,早日康復(fù),因此,護理在治療四肢血管疾病中起著非常重要的作用。

  護理特征:

  1.護理有共性,又有個性化:不論病變的部位在動脈,還是靜脈,周圍循環(huán)受損,組織血液灌注量減少是其共同特點。當(dāng)血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營養(yǎng)時,就會發(fā)生組織缺血、缺氧,在臨床上表現(xiàn)出許多共同的癥狀,如患肢發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛,皮膚色澤蒼白潮紅、和營養(yǎng)狀況的改變等,并隨病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營養(yǎng)不良的改變。因而動、靜脈疾病的護理有一定的共性。同時,每種疾病的病因,發(fā)病緩急,嚴(yán)重程度,病變范圍以及病情的發(fā)展各不相同,患者的工作生活習(xí)慣等諸多因素不同,臨床表現(xiàn)也不盡相同,因而,制定護理措施還應(yīng)因人,因病,因生活條件而異,注重個體化的差異。

  2.對病人的教育和指導(dǎo)是護理計劃有效實施的保障:血管疾病的許多治療和護理方法有其一定的特殊性,有嚴(yán)格的適應(yīng)證。如動脈供血不足,患肢應(yīng)處在低于心臟水平,則癥狀可以減輕。而靜脈疾病則正好相反,彈力繃帶對靜脈疾患有促使靜脈回流和保護、支持作用,但若使用不當(dāng),反而會加重血液淤滯。選擇正確的休息姿勢對靜脈疾病患者至關(guān)重要。所以保持患肢的組織完整而進行的護理措施是細(xì)致而瑣碎,貫穿于病人日常工作生活中的,病人也必須得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和教育,才能配合執(zhí)行各項護理計劃,學(xué)會進行長期的自我健康訓(xùn)練。

  3.心理護理:血管疾病引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長期的,因疼痛而使病人活動能力下降并影響睡眠,情緒也隨之變得易激動或抑制、沮喪、輕生等;病情惡化,出現(xiàn)長期不愈的潰瘍,組織壞疽需要截肢,多次住院以及日益增加的醫(yī)療費,單位家庭中的煩心事;或因淋巴水腫所致的畸形外觀等都會造成不同程度的心理打擊。因此,心理護理是病人整體護理中的一個重要組成部分。

  一、血管疾病共有的護理問題及解決措施

  針對血管疾病因循環(huán)受損所導(dǎo)致的組織缺血這一共同特點,護理的首要目的是促進循環(huán),減少組織缺血或阻止其進一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預(yù)防組織營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題,以及對病人進行有關(guān)疾病知識和護理技術(shù)的教育和指導(dǎo),可以保證所有護理措施能順利而正確的實施和堅持,更好地達(dá)到控制病情和預(yù)防并發(fā)癥的目的。

  (一)組織灌注不足

  護理目標(biāo):增加組織灌注量,減輕臨床癥狀。 為了達(dá)到增加組織灌注量,以提供足夠的組織代謝需氧和營養(yǎng)物質(zhì)的目的,護理措施主要從促進側(cè)支循環(huán)的建立,避免血管痙攣和保護患肢等方面著手。

  1.促進側(cè)支循環(huán)的建立:慢性動脈功能不全者,側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注,患肢缺血性疼痛會限制病人的活動,不利于側(cè)支循環(huán)的建立,患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計劃、循序漸進地進行鍛煉,增加活動能促進側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走和Buerger鍛煉。

  2.戒煙酒與調(diào)整好的心態(tài):尼古丁、酒精及情緒波動等均可使交感神經(jīng)興奮,引起血管痙攣,應(yīng)幫助病人戒煙酒,同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料,有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅持低脂和低糖飲食。

  3.避免患肢受壓:緊身的衣物,盤腿或雙腿在膝部交叉坐位,胭窩下墊東西以等,都能壓迫血管,影響動脈供血,應(yīng)盡量避免。

  4.注意保暖:暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應(yīng)保持居室溫濕度適宜,避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖,保暖時間應(yīng)提前正常人半個月或一個月。避免肢體露在外面,衣褲及鞋襪要寬松、柔軟,

  5.保護患肢免受損傷:動脈供血不足的患肢,可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍,因此,應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者,應(yīng)保持局部清潔,采用正確治療方法積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴,以免增加組織代謝,加重組織缺氧,使病情更快發(fā)展,癥狀加重。

  (二)靜脈回流障礙

  護理目標(biāo):減輕患肢水腫。 為達(dá)到減少靜脈淤滯,促進靜脈回流及減少患肢水腫的目的,護理措施主要從以下方面著手。

  1.體位:利用重力作用安排體位,患肢應(yīng)高于心臟水平,病人避免同一姿勢站立過久,必須站立時,應(yīng)不斷屈伸患肢,以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流。

  2.鍛煉:下肢靜脈疾病可適當(dāng)進行平地行走鍛煉,以促進側(cè)支循環(huán)的建立,改善靜脈回流。

  3.其他:經(jīng)常站立或坐位工作的病人,應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。

  (三)改善疼痛癥狀

  護理目標(biāo):疼痛減輕或緩解。 主要護理措施:促進周圍循環(huán),增加組織灌注量和促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施,護理措施得當(dāng),將會有效地減輕或緩解疼痛。此外,疼痛常在活動后發(fā)生或加重,故多表現(xiàn)為少動,還會出現(xiàn)睡眠不佳,使病人變得煩躁,易怒或抑郁,不能積極參與和配合護理人員執(zhí)行鍛煉計劃。因此,適當(dāng)適時地給予止痛藥物,會促進活動增加,到病人的合作,從而使護理措施更容易實施。止痛藥的使用應(yīng)合理,以防成癮。

  (四)潛在組織完整性受損的護理

  護理目標(biāo):不因護理不當(dāng)而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。 血管疾病,由于組織灌注減少,組織營養(yǎng)不良等,均潛在地存在著完整性受損的問題,肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位,極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損,而且一旦損傷就易演化為長期不愈的潰瘍。所以,在組織灌注減少的最初階段,就應(yīng)開始積極、細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護理,尤其是下肢和足部的護理,同時給予維生素 B1、C和高蛋白質(zhì)的飲食,以加強營養(yǎng),有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速,組織發(fā)生潰瘍或壞疽時,則應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),采取相應(yīng)的護理措施。

  (五)自理缺陷的護理

  四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因,完全或部分地影響生活自理?;蛞蛑委熜枰拗撇∪说幕顒?。在臥床初期,護士應(yīng)主動實施床旁護理,包括協(xié)助進食、飲水、排便、清潔及娛樂等,以滿足病人的基本需要,消除其無助感。應(yīng)對病人的自理意識、自理潛能、學(xué)習(xí)愿望及應(yīng)激能力等進行全面評估,與病人及其家屬共同制定出一套訓(xùn)練計劃,并建議家屬為病人提供必要的物質(zhì)條件和環(huán)境,鼓勵病人自覺學(xué)習(xí),充分調(diào)動病人的自理潛能,減少對他人的依賴,逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實施訓(xùn)練計劃的過程中,應(yīng)主動協(xié)助病人完成治療性自理需求,補償病人自理能力的不足,為病人建立新的自理模式提供幫助和指導(dǎo)。 二、足部護理 四肢血管疾病的患肢末梢因營養(yǎng)不良,易發(fā)生潰瘍、蜂窩組織炎或壞疽等復(fù)雜難愈的并發(fā)癥,皆因動脈供血不足或靜脈回流障礙所致,或缺乏從疾病早期就開始對末梢組織的積極預(yù)防性的護理措施和保護支持措施,或未能堅持長期執(zhí)行的結(jié)果。缺血性營養(yǎng)不良,患肢末梢組織,尤其是人體最外層的皮膚組織將逐漸變薄、干燥、缺乏彈性,易皸裂或受外界損傷而破裂,毛發(fā)變稀疏,指(趾)甲變厚,變脆或畸形等,尤其有長期營養(yǎng)不良的情況,使指(趾)甲修剪困難,組織缺血因累及周圍神經(jīng)而出現(xiàn)感覺異常,如麻木、刺痛、瘙癢、蟻行感等,使缺血局部對冷、熱失去正常的判斷。針對以上情況,對缺血患肢的護理應(yīng)重視以下幾個方面。

  (一)清潔

  每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳,用毛巾徹底擦干,尤其對趾縫間。擦拭動作要輕柔,以免擦傷皮膚,造成潰瘍。

  (二)皮膚滋潤

  為盡量避免足部潮濕,應(yīng)穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋,并每日更換,忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥,勿在陽光下曝曬,腳太干燥時,可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑,輕輕擦拭皮膚,避免使用含酒精或香料的潤膚液。

  (三)安全

  應(yīng)盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅持在無障礙物的平地上練習(xí)行走;勿在擁擠的人群中穿行;穿寬松舒適的鞋,不穿高跟鞋,穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無異物,不要光腳行走,夜間可穿保護性襪子;夏季防止蚊蟲叮咬,皮膚瘙癢時,可用止癢劑,切勿用手抓撓;修剪指甲,應(yīng)先將趾(指)甲在溫水中泡軟,在光線良好的情況下,用指甲刀將趾(指)甲剪平,畸形變厚或糖尿病患者更應(yīng)小心修剪;洗腳以溫水(32℃左右)為適宜,以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部;注意保暖,不要把病變局部暴露在冷空氣中,更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。

  (四)練習(xí)

  體位和足部的運動練習(xí)可促進血液循環(huán),促使側(cè)支循環(huán)的建立。對下肢供血不足的患者,為減輕患肢疼痛,增加患肢的側(cè)支循環(huán),改善下肢的血液供應(yīng)不足,應(yīng)堅持定時做Allen—Buerger運動。方法是:病人平臥床上,抬高雙下肢45°以上,堅持至足部皮膚蒼白。這樣可將下肢的積血排空。抬高患肢的時間,30~60s.然后病人坐起,雙下肢下垂于床下,同時雙足做內(nèi)收、外展或屈伸踝關(guān)節(jié)的活動?;顒訒r,幅度不要過大、過快,直到患肢皮膚潮紅或發(fā)紫為止。下垂時間一般2~3min.最后病人平臥休息1~3min,重復(fù)以上運動。

  (五)足部皮膚檢查

  在采光良好的環(huán)境中,每日仔細(xì)觀察,記錄末梢皮膚有無紅腫、水泡、胼胝體或小的破口;血管周圍有無腫脹,紅硬和疼痛。

  三、足部潰瘍及壞疽的護理

  雖有細(xì)致的預(yù)防性足部護理措施,但若措施執(zhí)行不力,缺血組織受壓,創(chuàng)傷,或因肢體末端組織缺血未能及時治療,或治療后效果不好者,缺血的足部仍將出現(xiàn)潰瘍或壞疽,一旦發(fā)生,一般都有難愈性、易感染及致殘性。潰瘍或壞疽發(fā)生后,護理人員應(yīng)積極采取措施進行護理。首先,根據(jù)潰瘍的部位、大小、深度、特點,有無分泌物或炎癥表現(xiàn)等,可判斷是動脈性的,還是靜脈性的。然后,結(jié)合病人身體狀況和有無糖尿病等,提出合理的護理方案,達(dá)到控制感染,促進肉芽組織生長,最終使?jié)冇系哪康摹?

  (一)預(yù)防和控制感染

  任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題,感染創(chuàng)面不易愈合,故首先要預(yù)防和控制感染。 局部創(chuàng)面處理:主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔。1、用0.9%鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口,并用棉球輕擦數(shù)次使臟物脫下;2、用3%雙氧水棉球輕擦或用注射器抽雙氧水沖洗傷口數(shù)次,臟物多則沖時泡沫多;3、反復(fù)重復(fù)一、二步,未能脫掉的骨頭或腐肉,不必采用其他方法處理,讓其自行脫掉;4、用干棉球擦干傷口,傷口周邊用75%酒精棉球消毒1-遍;5、處置傷口間隔時間,以病情發(fā)展的階段及傷口的變化有的不同,一般間隔兩天。以防繼續(xù)感染。各種處理都應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。對全身抵抗力差者,可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素,以防繼發(fā)感染或控制感染。在創(chuàng)口形成的藥痂一定要清除,肉芽組織生長過快或肉芽水腫,會影響上皮再生,使創(chuàng)口難于愈合,包扎不宜過緊,以免影響血液循環(huán),延緩創(chuàng)口愈合。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗,而后用棉球擦干。

  (二)促進肉芽生長,加速創(chuàng)口愈合

  潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng),無感染和壞死,敷料濕潤,透氣性好,肉芽組織就會迅速生長,創(chuàng)口很快會愈合。

  1.局部創(chuàng)面處理:壞死組織不利于創(chuàng)口愈合,且易繼發(fā)感染,故應(yīng)及時清除潰瘍面的壞死組織,促進壞死組織分解。創(chuàng)面徹底清除后,可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì),選用“蛋黃油藥劑”和“祛腐生肌散”。創(chuàng)面較深者,宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞,充分引流,使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長,填充。創(chuàng)面滲出物過多者,可選用各種具有吸水性的敷料,如水解膠體、藻酸鈣等。此外,在出現(xiàn)不明的發(fā)熱、疼痛、出血、有厭氧菌感染可疑,或敷料脫出、敷料臟了,以及膿液增多、有異味等,應(yīng)及時更換。但無論新鮮傷口還是感染傷口,換藥時都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及帶有顏色的藥物(如甲紫),以免影響對傷口的觀察。 敷料更換不宜過勤,揭除敷料時,勿損傷新生的肉芽組織。同時要注意局部藥物是否有過敏反應(yīng)。

  2.改善局部循環(huán):防止局部受壓,臥床病人注意勤翻身,以減少局部受壓時間,必要者可使用支被架。因動脈供血不足引起的潰瘍,可作Buerger運動,有利于改善局部循環(huán),增加側(cè)支循環(huán)。因靜脈回流障礙而引起的潰瘍,臥床及抬高患肢及用彈力繃帶包扎或穿特制的彈力襪,可促進靜脈回流。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理但最根本的是治療原發(fā)病,使局部循環(huán)徹底地恢復(fù)。

  3.改善全身營養(yǎng)狀況:可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食,所進食物應(yīng)含高蛋白,高維生素。貧血者,輕者可進食含鐵量高的食品,重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸鋅,可為傷口提供所需的微量鋅,促進傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。

  1、發(fā)生靜脈炎,如屬一般留置針應(yīng)拔除,更換穿刺部位,發(fā)炎部位可給予熱敷,癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善,若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。

  2、若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎,可先熱敷,若屬于機械或化學(xué)性靜脈炎,癥狀應(yīng)可緩解,若癥狀持續(xù),并無改善跡象,才需拔除。

  3、若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷,每次20分鐘,一天4次。

  4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎,需通知醫(yī)生進行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng),抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進行血液培養(yǎng),以作為診斷的依據(jù)。

  5、若有膿液,應(yīng)培養(yǎng)膿性液體,需利用無菌棉棒進行;取樣前,避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。

  6、抬高患肢,促進血液循環(huán),進行修復(fù)。

  7、若疑似化學(xué)反應(yīng),需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進行記錄,以達(dá)到護理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

  8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管,發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原,恢復(fù)彈性方可使用。

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