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關于輸液速度的調節(jié)

2014-08-20 11:12 醫(yī)學教育網
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關于輸液速度的調節(jié):

靜脈輸液技術操作是護理中最重要的一項工作,靜脈點滴又是臨床常用的給藥途徑之一,在單位時間內給多少量的的液體、藥物,對治療疾病的效果起著一定的作用。輸液速度應根據(jù)病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質等情況確定。概括起來,可分以下幾類情況。

⒈一般速度:補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液體(如抗菌素、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的輸助藥等)時,一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘60~80滴,就是指這類情況。靜滴氯化鉀,如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀,從而抑制心肌,以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。因為血清鉀達7.5mmol/L時,即有可能發(fā)生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9mmol)直接推入血液,那么在短暫時間內,就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高3~3.5mmol/L,顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度,一般要求稀釋成0.3%的濃度,每分鐘4~6ml.葡萄糖溶液如輸入過快,則機體對葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就會從尿中排出。據(jù)分析,每公斤體重,每小時接受葡萄糖的限度大約為0.5g.因此,成人輸注10%的葡萄糖時,以每分鐘5~6ml較為適宜。此外,輸入生理鹽水時,也不宜過快,因為生理鹽水中,只有鈉的溶度和血漿相近似,而氯的含量卻遠遠高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154mmol/L,血漿的氯濃度只有103mmol/L),輸液過快的結果,可使氯離子在體內迅速增多。如腎功能健全時,過多的氯離子尚可由尿中排出,以保持離子間平衡;如腎功能不全,則可造成高氯性的酸中毒。

⒉快速:嚴重脫水病人,如心肺功能良好,一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救,全日總輸量宜在6~8h完成,以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴重不足的休克病人,搶救開始1~2h內的輸液速度每分鐘應在15ml以上。因為,倘若在2h內輸入2000ml液體,就可使一個休克病人迅速好轉的話,若慢速輸入,使2000ml液體在24h內緩緩滴入,則對休克無濟于事。急性腎功能衰竭進行試探性補救時,常給10%葡萄糖溶液500ml,以每分鐘15~25ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐,為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時,每分鐘均需以10ml左右的速度進行。

快速靜滴時,要注意觀察病情,因為靜脈輸液過快,血容量驟然增加,心肺負荷過度,嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫,這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此,在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時,護理人員應確切掌握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率,如輸液后,呼吸次數(shù)與脈率較前為快,且伴有頻繁咳嗽者,應減慢滴速,并立即通知醫(yī)生進行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性羅音,說明存在肺水腫的先兆及肺瘀血現(xiàn)象。此時應立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意,高滲溶液輸入速度過快時,可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調致使心排出量減少有關),也必須予以警惕。

⒊慢速:顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2~4ml以下,有些甚至需要在1ml以下。

⒋隨時調速:根據(jù)治療要求不同,輸液時除要始終保持一種速度的情況外,還有須按實際需要隨時調節(jié)滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。輸入血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血壓過度升高為宜,如去甲腎上腺素滴速可維持在4~20μg/min,阿拉明維持在30~800μg/min等。為便于計算這些藥物輸入劑量,在配制液體濃度時,使在一定量的液體內加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數(shù),這樣易于調節(jié)計算,如需低濃度或高濃度,則可按倍稀釋。如滴管為20gtt/ml,同500ml生理鹽水配成每滴含阿拉明10μg時,需加入多少mg阿拉明?通過計算就可以知道需加100mg(10μg×20×500=100,000μg=100mg)。如需高濃度,將阿拉明加倍或將生理鹽水減半,則成每滴含20μg;如需低濃度,將阿拉明減半或將生理鹽水加倍,則成每滴含5μg.可依次類推。

最后還要注意,要達到需要的輸液速度,一定要開放一條可靠的靜脈通路,尤其要求快速輸液時,針頭要粗、固定要牢。危重病人應同時開放兩條通路,一條補液,一條根據(jù)病情加用各種藥物靜脈滴注。另外,根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄,應該每6~8h總結平衡一次,以便醫(yī)生及時決定調整補液速度醫(yī)`學教育網搜集整理。

在靜脈輸液中應用“靜脈輸液點滴計算法”

筆者在多年的臨床工作中運用“靜脈輸液點滴計算法”效果良好。此方法簡單、準確、快捷,口算即可。即以15gtt為1ml,運用以常數(shù)4乘、除的方法,進行快速換算,得出每分鐘滴數(shù)或每小時輸入量。快速完成輸液操作技術并對每個患者的輸液速度做到心中有數(shù),使患者順利完成輸液計劃,現(xiàn)將方法介紹如下:已知每小時輸入量,計算每分鐘滴數(shù)。(取每小時輸入量除以4,即得出每分鐘滴數(shù)。)反之亦然。

注:如果是20滴每分的,就把4改成3計算就可以了哦!

輸液時的滴數(shù)如何換算一般是20ds=1ml,每小時輸入毫升數(shù)=每分鐘滴數(shù)*3eg.500ml液體,每分鐘40滴,則約需500/40*3=250min滴完。

若為微量泵,以多巴胺為例,以患者體重配液較為方便:

輸液速度(ug/kg*min)=xy/3zz:體重(kg)

y:輸液器屏幕上顯示的速度(ml/h)

x:多巴胺劑量(mg)

令x=3z,即以3倍體重數(shù)值的多巴胺劑量配制,則輸液速度(ug/kg*min)=y,也就是說輸液器屏幕上顯示的速度就是輸液速度(ug/kg*min)。

eg.體重60kg,多巴胺180mg+NS32ml泵入5ml/h,則多巴胺滴速為5ug/kg*min

正確處理小兒肺炎輸液速度防止心衰出現(xiàn)小兒發(fā)生肺炎、喘息型支氣管炎或心肌炎在進行治療輸液時,如果不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。因此掌握速度很關鍵,那么如何掌握呢?

1不同年齡,速度不同新生兒:3gtt/kg*min.用‘十滴水’表示嬰兒:2gtt/kg*min.3-4ml/kg*h幼兒:1.5gtt/kg*min.2-3ml/kg*h兒童:1gtt/kg*min.2-2.5ml/kg*h2輸液理論來源無論成人或小兒糖的輸液速度為(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min一次性輸液管:1ml=20gtt(相當于)]

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