膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。分順行性(由膽囊管開始)切除和逆行性(由膽囊底部開始)切除兩種。順行性膽囊切除,出血較少,手術(shù)簡便,應優(yōu)先采用。
一、術(shù)前心理護理
術(shù)前1天巡回護士至病房訪視患者,交待手術(shù)注意事項,介紹常規(guī)的術(shù)前準備及麻醉手術(shù)過程,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者由于對該手術(shù)缺乏了解,擔心手術(shù)效果,多顧慮重重,護士應針對患者的心理問題,主動熱情與其溝通,詳細講解該術(shù)的方法、預期效果及優(yōu)越性、安全性,該術(shù)式的特殊性和局限性,有可能中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能也要加以說明,并讓該手術(shù)獲得成功患者現(xiàn)身說法,解除患者顧慮,使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護理。對患者提出的疑問盡量回答,對于患者不理解的護理操作要進行耐心的解釋。麻醉前一定要多給患者鼓勵,增加患者對醫(yī)護人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心。
二、術(shù)前胃腸道準備
為減少腸脹氣,術(shù)前2天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物,術(shù)前常規(guī)禁食12h,禁水4~6h,術(shù)前晚必要時行清潔灌腸。
三、術(shù)前器械準備
術(shù)前1天將腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機、CO2氣腹機、高頻電刀、沖洗吸引裝置、0°或30°腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專用器械1套準備好,保持各設(shè)備器械性能良好,連接各種電源線,查看儀器的工作狀態(tài)是否正常,檢查CO2是否充足,并將選擇的鏡頭等不能高壓消毒的器械用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。
四、手術(shù)體位準備
此為全麻下進行的手術(shù),故在手術(shù)前應妥善固定患者。將雙下肢固定防止患者墜床,左上肢外展不超過90°,并在醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理患者腋窩處加棉墊防止出現(xiàn)腋下神經(jīng)麻痹,注意患者身體各部位不能接觸到金屬鐵器。第一切口完成后先將手術(shù)床降到最低,再將手術(shù)床設(shè)為頭高足低位15°~30°,然后向左傾斜35°~45°,這樣可充分的暴露術(shù)野。
五、術(shù)中配合
配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌巾。建立人工氣腹時,洗手護士遞給手術(shù)醫(yī)生2把布巾鉗提起腹壁以免損傷腹內(nèi)臟器。成功后連接氣腹管,腹腔內(nèi)充入CO2氣體,達11~15mmHg氣腹壓力。在臍上做一小切口插入10mm穿刺套管,置入腹腔鏡鏡頭,再在相應的部位做其余3個穿刺口。準備好膽囊鉗、分離鉗、鈦夾鉗、剪刀,熟悉轉(zhuǎn)換器的作用,當小桿器械要在大的套管內(nèi)操作時,要將轉(zhuǎn)換器套好一起遞給術(shù)者。根據(jù)醫(yī)生的習慣及手術(shù)進程,準確、主動地傳遞手術(shù)器械,協(xié)助醫(yī)生行膽囊切除術(shù)。