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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo):中醫(yī)望診和問診重點(diǎn)

   望診和問診是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

  1.潮熱:按時(shí)發(fā)熱,或按時(shí)熱勢加重,如潮汐之有定時(shí)的癥狀。

  下午3~5時(shí)(即申時(shí))熱勢較高者,稱為日晡潮熱,常見于陽明腑實(shí)證,故亦稱陽明潮熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié),陽明經(jīng)氣旺于申時(shí),正邪斗爭劇烈,故在此時(shí)熱勢加重。

  午后和夜間有低熱者,稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者,稱為骨蒸發(fā)熱。多屬陰虛火旺所致。

  2.微熱

  長期微熱,勞累則甚,兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者,多屬氣虛發(fā)熱。

  時(shí)有低熱,兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等癥狀者,多屬血虛發(fā)熱。

  長期低熱,兼顴紅、五心煩熱等癥狀者,多屬陰虛發(fā)熱。

  每因情志不舒而時(shí)有微熱,兼胸悶,急躁易怒等癥狀者,多屬氣郁發(fā)熱,亦稱郁熱。

  小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長期微熱,至秋涼自愈者,多屬氣陰兩虛發(fā)熱。

  3.寒熱往來

  ①寒熱往來無定時(shí)--多見于少陽病,為半表半里證。

 ?、诤疅嵬鶃碛卸〞r(shí)--常見于瘧疾。

  4. 戰(zhàn)汗:病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀,為正邪劇爭所致。常見于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭的階段,是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若汗出熱退,脈靜身涼,提示邪去正復(fù),疾病向愈;若汗出而身熱不退,煩躁不安,脈來急疾,提示邪盛正衰,病情惡化。

  5. 手足心汗:指手足心汗出的癥狀。手足心汗出最多,可因陰經(jīng)郁熱熏蒸;陽明燥熱內(nèi)結(jié),熱蒸迫津外泄;脾虛運(yùn)化失常,津液旁達(dá)四肢而引起。

  6. 頭痛

  陽明經(jīng)與任脈行于頭前,故前額連眉棱骨痛,病在陽明經(jīng);太陽經(jīng)與督脈行于頭后,故后頭連項(xiàng)痛,病在太陽經(jīng);少陽經(jīng)行于頭兩側(cè),故頭兩側(cè)痛,病在少陽經(jīng);足厥陰經(jīng)系目系達(dá)巔頂,故巔頂痛,病在厥陰經(jīng)等。

  7. 口渴與飲水

 ?、倏诳视嬁诳恃矢?,鼻干唇燥,多因燥邪傷津所致??诟晌⒖?,發(fā)熱,脈浮數(shù)者,多見于溫?zé)岵〕跗?,邪熱傷津不甚?/p>

  ②大渴喜冷飲,壯熱,大汗出者,為里熱熾盛,津液大傷的表現(xiàn)。

  ③口渴咽干,夜間尤甚,顴赤盜汗,五心煩熱者,是陰虛津虧表現(xiàn)。

  ④口渴而多飲,小便量多,形體消瘦者,屬消渴病。

 ?、菘什欢囡?,兼身熱夜甚,心煩不寐,舌紅絳者,屬溫病營分證。

 ?、菘氏矡犸嫸坎欢啵蛩爰赐抡?,多由痰飲內(nèi)停所致。

 ?、蘅诟?,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,或肌膚甲錯(cuò)者,為有瘀血的表現(xiàn)。

  8. 口味

  ①口淡 多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃。

 ?、诳谔?多因濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾;口甜而少食、神疲乏力者,多屬脾氣虧虛。

 ?、劭陴?膩常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。

 ?、芸谒?多見于傷食、肝胃郁熱等。

 ?、菘诳?多見于心火上炎或肝膽火熱之證。

 ?、蘅跐?多與舌燥同時(shí)出現(xiàn)。為燥熱傷津,或臟腑熱盛,氣火上逆所致。

  ⑦口咸 多認(rèn)為是腎病及寒水上泛之故。

  9.假神

  原本目光晦滯,突然目似有光,但卻浮光外露;本為面色晦暗,一時(shí)面似有華,但為兩顴泛紅如妝;本已神昏或精神極度萎靡,突然神識(shí)似清,想見親人,言語不休,但精神煩躁不安;原本身體沉重難移,忽思起床活動(dòng),但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng);本來毫無食欲,久不能食,突然索食,且食量大增等。

  假神的出現(xiàn),是因?yàn)榕K腑精氣極度衰竭,陰不斂陽,虛陽外越,陰陽即將離決所致,常是危重病人臨終前的征兆。

  10.青色

  主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。面色淡青或青黑者,屬寒盛、痛劇。突見面色青灰,口唇青紫,肢涼脈微,則多為心陽暴脫,心血瘀阻之象。久病面色與口唇青紫者,多屬心氣、心陽虛衰,血行瘀阻,或肺氣閉塞,呼吸不利。

  面色青黃(即面色青黃相兼,又稱蒼黃)者,可見于肝郁脾虛的病人,脅下每有癥積作痛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者,多屬驚風(fēng)。

  11.黑色

  主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。面黑暗淡或黧黑者,多屬腎陽虛。因陽虛火衰,水寒不化,濁陰上泛所致。

  面黑干焦者,多屬腎陽虛。因腎精久耗,陰虛火旺,虛火灼陰,機(jī)體失養(yǎng)所致。眼眶周圍發(fā)黑者,多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑,肌膚甲錯(cuò)者,多由血瘀日久所致。

  12.脫發(fā):片狀脫發(fā),顯露圓形或橢圓形光亮頭皮,稱為斑禿,多為血虛受風(fēng)所致。青壯年頭發(fā)稀疏易落,有眩暈、健忘、腰膝酸軟者,為腎虛;有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者,為血熱化燥所致。

  13.“五輪學(xué)說”:即瞳仁屬腎,稱為水輪;黑睛屬肝,稱為風(fēng)輪;兩眥血絡(luò)屬心,稱為血輪;白睛屬肺,稱為氣輪;眼瞼屬脾,稱為肉輪。

  14.目態(tài)

 ?、偻卓s?。嚎梢娪诖?、草烏、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,以及某些西藥導(dǎo)致的藥物性瞳孔縮小等。

  ②瞳孔散大:常見于綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障、青盲等病人,亦見于杏仁中毒以及某些西藥導(dǎo)致的藥物性瞳孔散大等。危急癥病人,瞳孔完全散大,為臟腑功能衰竭、心神散亂、瀕臨死亡的重要體征。

  ③目睛凝視:又稱目睛微定。指病人兩眼固定,不能轉(zhuǎn)動(dòng)。固定前視者,稱瞪目直視;固定上視者,稱戴眼反折;固定側(cè)視者,稱橫目斜視。多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證,常有神昏、抽搐等表現(xiàn),屬病重;或見于臟腑精氣醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理耗竭,或痰熱內(nèi)閉證;瞪目直視還見于癭氣。

  15.口之動(dòng)態(tài)

  口張——口開而不閉,屬虛證。若狀如魚口,張口氣直,但出不入,則為肺氣將絕,屬病危。

  口噤——口閉而難開,牙關(guān)緊急,屬實(shí)證。多因筋脈拘急所致??梢娪谥酗L(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)、馬錢子中毒等。

  口撮——上下口唇緊聚,為邪正交爭所致,可見于新生兒臍風(fēng);若兼見角弓反張者,多為破傷風(fēng)病人。

  口——口角向一側(cè)斜,可見于口僻,屬風(fēng)邪中絡(luò);或見于中風(fēng),為風(fēng)痰阻絡(luò)。

  16. 牙齒色澤:若牙齒干燥,為胃陰已傷;牙齒光燥如石,為陽明熱甚,津液大傷;牙齒燥如枯骨,多為腎陰枯竭、精不上榮所致,可見于溫?zé)岵〉耐砥?,屬病重?/p>

  17. 望痰

  痰白清稀者,多屬寒痰,上犯于肺所致。痰黃稠有塊者,多屬塊痰。痰少而黏,難于咯出者,多屬燥痰。所致痰白滑量多,易于咯出者,多屬濕痰。致痰中帶血,色鮮紅者,稱為咯血。常見于肺癆、肺癌等病人??┩履撗?,氣腥臭者,為肺癰。是熱毒蘊(yùn)肺,化腐成膿所致。

  18. 望嘔吐物

  嘔吐物清稀無酸臭味,或嘔吐清水痰涎,多因胃陽不足,或寒邪犯胃,胃失和降所致。嘔吐物穢濁有酸臭味,多因邪熱犯胃,胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物,多屬傷食,胃氣上逆。嘔吐黃綠苦水,多屬肝膽郁熱或濕熱。吐血色暗紅或紫暗有塊,夾有食物殘?jiān)撸瑢傥赣蟹e熱,或肝火犯胃,或胃腑血瘀所致。

  19. 望小兒指紋

  ①紅紫辨寒熱 指紋偏紅:屬外感表證、寒證。指紋紫紅:屬里熱證。指紋青色:主疼痛、驚風(fēng)。指紋淡白:屬脾虛、疳積。指紋紫黑:為血絡(luò)郁閉,病屬重危。

 ?、诘瓬ㄌ搶?shí) 指紋淺淡而纖細(xì)者,多屬虛證。因氣血不足,脈絡(luò)不充所致。指紋濃滯而增粗者,多屬實(shí)證。因邪正相爭,氣血壅滯所致。

  20. 絳舌

  主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。舌絳有苔,多屬溫?zé)岵崛霠I血,或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深,熱邪愈甚。舌絳少苔或無苔,或有裂紋,多屬久病陰虛火旺,或熱病后期陰液耗損。

  21. 點(diǎn)刺舌

  主臟腑熱極,或?yàn)檠譄崾ⅰI嗉t而生芒刺,多為氣分熱盛;點(diǎn)刺色鮮紅,多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺;點(diǎn)刺色絳紫,為熱入營血而氣血壅滯。舌尖生點(diǎn)刺,多為心火亢盛;舌邊有點(diǎn)刺,多屬肝膽火盛;舌中生點(diǎn)刺,多為胃腸熱盛。

  22. 齒痕舌

  主脾虛、水濕內(nèi)盛證。舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕者,多屬寒濕壅盛,或陽虛水濕內(nèi)停;舌質(zhì)淡紅而舌邊有齒痕者,多為脾虛或氣虛;舌紅而腫脹滿口,舌有齒痕者,為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。

  23. 強(qiáng)硬舌

  多見于熱入心包,或?yàn)楦邿醾?,或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。舌強(qiáng)硬而色紅絳少津者,多因邪熱熾盛,熱入心包。舌體強(qiáng)硬、胖大兼厚膩苔者,多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強(qiáng)語言謇澀,伴肢體麻木、眩暈者,多為中風(fēng)先兆。

  24. 苔質(zhì)厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。外感疾病初起在表,病情輕淺,或內(nèi)傷病病情較輕,胃氣未傷,可見到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者,多提示外感病邪已入里,或胃腸內(nèi)有宿食,或痰濁停滯,病情較重。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚,提示邪氣漸盛,為病進(jìn);舌苔由厚轉(zhuǎn)薄,或舌上復(fù)生薄白新苔,提示正氣勝邪,為病退的征象。如薄苔突然增厚,提示邪氣極盛,迅速入里;苔驟然消退,為正不勝邪,或胃氣暴絕。

  25. 灰黑苔

  主陰寒內(nèi)盛,或里熱熾盛等。

  灰黑苔可見于熱性病中,亦可見于寒濕病中,但無論寒熱均屬重證,黑色越深,病情越重。

  苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔,其舌苔灰黑必濕潤多津;在熱性病中出現(xiàn),其舌苔灰黑必干燥無津液。

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【免費(fèi)直播】中醫(yī)實(shí)踐技能考情分析
【免費(fèi)直播】中醫(yī)實(shí)踐技能考情分析

直播時(shí)間:4月27日 19:30-21:00

主講老師:張鈺琪

直播主題:中醫(yī)實(shí)踐技能考情分析

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