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低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響

  在細(xì)胞外液容量尚末減少時(shí),由于細(xì)胞外液滲透壓降低,ADH分泌減少,故腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排出的水分增多。因此,早期患者可排出較多的低滲尿。水分排出的增多一方面可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減縮,因而可使患者傾向于發(fā)生休克,另一方面可使細(xì)胞外液滲透壓得到一定程度的恢復(fù),因而又具有一定的代償意義。如果細(xì)胞外液的滲透壓仍然得不到恢復(fù),則細(xì)胞外液可向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,故細(xì)胞內(nèi)液并無(wú)丟失而細(xì)胞外液量則顯著減少,患者易發(fā)生休克,這是本型脫水的主要特點(diǎn)。此外由于血鈉濃度低,致密斑(位于遠(yuǎn)曲小管起始部)的鈉負(fù)荷減輕。故腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活性增強(qiáng),醛酮分泌增多,因而可使腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉的重吸收增強(qiáng),尿中Na+或Cl-排出減少。腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)也與細(xì)胞外液特別是有效循環(huán)血量減少,以致腎臟入球小動(dòng)脈壓力降低、牽張感受器被興奮,從而使腎素釋放增多有關(guān)。

  當(dāng)脫水進(jìn)一步發(fā)展以致細(xì)胞外液容量嚴(yán)重不足時(shí),又可因容量感受器受剌激而使ADH分泌增多,從而使腎臟重吸收水分增多,其結(jié)果是一方面在一定程度上維持細(xì)胞外液容量,使之不致過(guò)分減少,另一方面則又可使細(xì)胞外液滲透壓降低,從而促使水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

  在臨床上,伴隨著休克傾向的出現(xiàn),患者往往有靜脈塌陷、動(dòng)脈血壓降低、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、尿量減少,氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。由于細(xì)胞外液特別是細(xì)胞間液顯著減少,因而患者皮膚彈性喪失,眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷。

  根據(jù)缺鈉程度和臨床癥狀,也可將低滲性脫水分為三度:①輕度:相當(dāng)于成人每公斤體重缺失氯化鈉0.5g.患者常感疲乏、頭暈,直立時(shí)可發(fā)生昏倒(昏厥),尿中氯化鈉很少或缺如;②中度:每公斤體重缺失氯化鈉0.5g~0.75g.此時(shí)患者可有厭食、惡心嘔吐、視力模糊、收縮壓輕度降低、起立時(shí)昏倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚彈性減弱、面容消瘦等表現(xiàn);③重度:每公斤體重缺失氯化鈉0.75g~1.25g,患者可有表情淡漠、木僵等神經(jīng)癥狀。最后發(fā)生昏迷,關(guān)有嚴(yán)重休克。

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