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先天性心臟病介入治療適應證的選擇

2010-06-10 12:03 醫(yī)學教育網
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  先天性心臟病外科手術,已經過較長時間的實踐,術后中長期隨訪證實已成為一成熟的治療先心病方法,這些包括外科手術技術、體外循環(huán)轉流、麻醉、術后監(jiān)護及材料研究等方面,目前仍為先心病的主要治療方法。但由于外科手術需開胸、體外循環(huán)、住院時間長及發(fā)生與開胸手術有關的并發(fā)癥,還有美容問題等。而非開胸的先天性心臟病介入治療,可以減少或克服以上由于外科手術所引起的種種不足。但另一方面,目前先心病先天性心臟病介入治療的疾病,大部分為目前外科可常規(guī)進行開胸手術的簡單先心病,一部分為復雜先心病分期手術中替代外科進行的姑息治療。醫(yī)|學教育網搜集整理應指出介入性治療是借助于X線透視、各種超聲(二維、多普勒、三維)指引下通過心導管操作對先心病進行介入性治療,因此外科手術是真正意義上的直視手術,除少數(shù)病變外都可在開胸直視下進行解剖或生理糾治。而先天性心臟病介入治療術是有條件的,有一定限度的,其適應證范圍較外科手術為小,如果適應證及介入材料選擇不當可引起并發(fā)癥,因此對每例需進行先天性心臟病介入治療的先心病,術前需進行系統(tǒng)的非侵入性及心導管術檢查以提供先心病病理解剖、血流動力學及心功能情況必要時還需電生理資料,以供先天性心臟病介入治療適應證的選擇。通常不需外科手術的輕度先天性心血管畸形,亦毋需經導管先天性心臟病介入治療。反之外科手術禁忌證除心血管因素的原因外,通常亦為介入性治療的禁忌證,如伴有器質性肺動脈高壓。

  由于先心病病理解剖類型、病情輕重及年齡不一,所應用介入性治療材料不一,其應用有一定限度。根據不同的介入材料及方法,并經長短不一的應用后隨訪結果,方能作出適應證的選擇。如肺動脈瓣狹窄及主動脈瓣狹窄可分為典型的及發(fā)育不良型,前者為球囊擴張術的指征,后者效果不佳。對于依賴動脈導管開放方能生存的先心病,為動脈導管封堵術的反指征。室間隔缺損的肺動脈下型,由于封堵術后影響主動脈瓣功能,目前不是先天性心臟病介入治療指征等。另外適應證選擇需考慮到病人年齡,年齡愈小,體重愈輕,先天性心臟病介入治療插入的血管內徑及心腔亦愈小,給操作及先天性心臟病介入治療的裝置安放帶來困難,并且引起的嚴重并發(fā)癥亦多。應指出在嬰兒期即早期出現(xiàn)癥狀的先心病多為重癥,并常伴有多發(fā)畸形,因此術前需對這些病人進行精確的心臟畸形的解剖及生理評價,以確定選擇最合適的治療方式。適應證的選擇隨著較多病例的術后隨訪,以確定最有效、安全的適應證,并進行不斷的修正。同時每一心臟中心,需根據各自的專業(yè)特點、專業(yè)醫(yī)師的技術水平、設備條件及內外科醫(yī)師合作的習慣等決定先心病先天性心臟病介入治療及內外科鑲嵌治療的開展。

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