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二尖瓣狹窄的治療

2010-06-10 11:59 醫(yī)學教育網
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一、內科治療。
   (一)積極預防及治療風濕活動,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。
   (二)二尖瓣狹窄出現心房顫動時,易于誘發(fā)心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時亦可用藥物或電復律。
   (三)出現栓塞情況時,除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法。
   (四)出現心衰時,應用強心利尿劑,并加用血管擴張劑。若患者對毛地黃耐受量減低,并出現中毒癥狀,可能并存有潛在風濕活動。醫(yī)|學教育網搜集整理
   (五)經皮穿刺導管球囊擴張成形術,對于單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導管經房間隔穿刺到達二尖瓣行瓣膜擴張成形術。
    二、外科治療:手術的目地在于擴張瓣口,改善瓣膜功能。
    分離術適應癥為:①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば停瑹o明顯二尖瓣關閉不全。②無風濕活動并存或風濕活動控制后6個月。③心功能Ⅱ-Ⅲ級。④年齡20-50歲。⑤有心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。⑥合并妊娠后,若反復發(fā)生肺水腫,內科治療效果不佳時,可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術。
    置換術適應癥為:①心功能Ⅲ級。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關閉不全;漏斗型二尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴重粘連、鈣化或縮短者。

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