甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是因各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或作用障礙所致的內(nèi)分泌疾病。功能減退起始于胎兒期或新生兒期的稱呆小病，因影響神經(jīng)系統(tǒng)、尤其腦發(fā)育障礙，以嚴(yán)重智力低下、伴聾啞為突出，同時(shí)有黏液性水腫、生長和發(fā)育障礙；起病于兒童期的，生長、發(fā)育障礙及嚴(yán)重者有黏液性水腫。雖智力可有一定影響，甲狀腺素替代治療和可以改善發(fā)育和終身高；成人期起病的為成年型甲減，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黏液性水腫。

　　（一）診斷

　　甲減有許多臨床癥狀和體征，輔以甲狀腺激素檢查，不難作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減。TSH不高，行TRH興奮試驗(yàn)鑒別垂體性還是下丘腦性、TSH不能被興奮為垂體性。TSH增高先于甲狀腺激素FT4、TT4的下降，是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)。

　　原發(fā)性甲減患者，甲狀腺手術(shù)后131I治療后等均有病史可循，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時(shí)血清抗甲狀腺抗體高，必要時(shí)可行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。對無特殊病史的自發(fā)甲減，這種慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是最常見的病因，診斷上還需注意是否同時(shí)存在其他自身免疫疾病。

　　血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。吸131I不作為甲狀腺功能的常規(guī)檢查。而血脂測定、心電圖與超聲心動(dòng)圖等檢查可了解甲減病情。

　　當(dāng)診為垂體性、下丘腦性甲減時(shí)，頭顱CT、MRI等用于病因鑒別。

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　　1.甲狀腺替代治療

　　不論何種原因甲減，均需甲狀腺激素替代治療，除了藥物性甲減等暫時(shí)性甲減，永久性甲減應(yīng)終生服藥。治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失、血清TSH、TT4、FT4水平達(dá)到正常，長期維持劑量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測定結(jié)果。

　　用藥以左旋甲狀腺素（L-T4）為首選、均從小劑量開始、逐漸遞增到合適劑量。甲減越嚴(yán)重、起始劑量越小、遞增越慢，每2～4周增加一次。遞增太快，可能發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。左旋甲狀腺素鈉（L-T4），為純T4制劑、半衰期7～9天。起始劑量12.5～50μg／d，每次遞增12.5～25μg。每天一次服下。維持量大多在100～150μg／d，使TSH達(dá)到正常為度。干甲狀腺片，含T4及T3兩種活性成分醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，起始劑量10～20mg／d。維持量大多在60～120mg／d。部分患者服藥后1小時(shí)左右有心率加快，可分次服藥。國內(nèi)不同廠家的干甲狀腺片藥理活性相差很大、換用時(shí)應(yīng)予注意。

　　垂體性或下丘腦性甲減時(shí)，甲狀腺替代治療根據(jù)臨床癥狀和血中甲狀腺激素水平調(diào)整劑量，血清TSH已不能反映治療劑量是否合適。

　　2.病因治療和對癥治療：繼發(fā)性甲減時(shí)，常常還有垂體和下丘腦病變及癥狀，也應(yīng)同時(shí)治療。

　　3.黏液水腫性昏迷的處理：立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3，前者200-500pg、后者40～120pg，以后酌情給量，能口服后改為口服L-T4或L-T3（甲碘安）。同時(shí)，做好保溫，注意心臟監(jiān)護(hù)，給氧、保持呼吸道通暢可行氣管切開術(shù)。氫化可的松靜點(diǎn)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其他控制感染、糾正休克、糾正水和電解質(zhì)紊亂、昏迷護(hù)理等同內(nèi)科危重患者搶救。需注意的是患者常有腦水腫、尿少等，入水量不宜過多。

　　甲減黏液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。