肺膿腫（lungabscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）吸入性肺膿腫患者多數(shù)有齒、口咽部的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼等病史。急性起病，有畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。如感染不能及時(shí)控制，可于發(fā)病后10～14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。

　?。?）慢性肺膿腫患者有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。

　　（3）血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，量不多，極少咯血。

　　（4）體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。慢性者常有杵狀指（趾）。

　　2.輔助檢查

　?。?）血常規(guī)：急性肺膿腫白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核左移，常有中毒顆粒。

　?。?）細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于選擇有效抗生素。

　　（3）X線檢查：早期表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或整個(gè)肺段。在肺組織壞死、膿液經(jīng)支氣管排出后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面。

　　【鑒別診斷】

　　1.細(xì)菌性肺炎：早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見(jiàn)，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無(wú)大量膿臭痰。胸部X線片示肺葉或段性實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無(wú)空洞形成。

　　2.空洞性肺結(jié)核：發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長(zhǎng)期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見(jiàn)結(jié)核浸潤(rùn)病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無(wú)液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰。應(yīng)結(jié)合過(guò)去病史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。

　　3.支氣管肺癌：發(fā)病較慢，常無(wú)或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無(wú)液平面，空洞周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，肺門淋巴結(jié)可有腫大。胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別。

　　4.肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染時(shí)，囊腫內(nèi)可見(jiàn)氣液平，周圍炎性反應(yīng)輕，無(wú)明顯中毒癥狀和膿痰。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

　　【治療】

　　1.抗生素治療：急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對(duì)青霉素敏感，療效較佳，故最常用?？股丿煶桃话銥?～12周左右，或直至臨床癥狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影為止。血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應(yīng)按膿毒血癥治療。

　　2.膿液引流：痰粘稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者，體位引流可助膿液的排出。應(yīng)使膿腫處于最高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次10～15分鐘。有明顯痰液阻塞征象者，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。

　　3.外科治療：適應(yīng)證為①支氣管阻塞疑為支氣管癌者；②慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；③并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸、支氣管胸膜瘺；④大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命。