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1.根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和體征可做出診斷。
2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
3.X線檢查可見患側(cè)膈肌抬高、活動(dòng)受限,可見膈下氣液面及胸腔積液。
4.B型超聲可見患側(cè)膈下有液平段,有助于膿腫確診、準(zhǔn)確定位??稍贐超引導(dǎo)下行診斷性穿刺,可以定性診斷。
5.CT掃描能確定膿腫的部位、大小及其與周圍臟器的關(guān)系。
膈下膿腫治療
1.全身療法
維持水、電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)營養(yǎng);根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的治療藥物。
2.膿腫穿刺
多采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù),同時(shí)抽盡膿液、沖洗膿腔,并經(jīng)導(dǎo)管注入有效的抗生素進(jìn)行治療。
3.手術(shù)引流
多數(shù)患者需手術(shù)引流,原則上選擇腹膜外途徑,以免污染腹腔和損傷腸管及胸膜。經(jīng)腹膜外引流術(shù)適用于右肝上前、左肝上、左肝下前間隙的膈下膿腫。
膈下膿腫預(yù)防編輯膈下膿腫發(fā)生后會(huì)增加患者的痛苦、住院時(shí)間及費(fèi)用,并有一定的死亡率,所以預(yù)防膈下膿腫尤為重要。
1.對于術(shù)前診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎穿孔、化膿性膽管炎等疾病,并伴發(fā)急性彌漫性腹膜炎的患者,手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查膈下區(qū)域,吸凈膿液,并用大量生理鹽水沖洗腹腔,直至沖洗液清亮為止。
2.腹腔手術(shù)時(shí),特別是胃腸道手術(shù),應(yīng)避免空腔臟器內(nèi)容物外溢,使腹腔污染。實(shí)質(zhì)性臟器手術(shù)應(yīng)徹底止血,防止血液聚積在膈下。
3.術(shù)后應(yīng)盡早采取半臥位,使腹腔內(nèi)液體流入盆腔,并使用抗生素治療。
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